沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘急性發作臨床觀察

孟 凌

沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘急性發作臨床觀察

孟 凌

目的 探討沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 77例支氣管哮喘急性發作患者, 在常規治療基礎上, 采用硫酸沙丁胺醇及丙酸氟替卡松經口腔吸入, 對吸氣和吸藥同步進行有困難的患者借助儲霧器, 并對治療前后療效進行比較。結果 77例患者中, 臨床控制30例, 顯效35例, 好轉8例, 無效4例, 總有效率達94.8%；治療后患者肺功能明顯改善。結論 沙丁胺醇聯合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘安全、有效、依從性好, 可以明顯改善患者癥狀、較好控制炎癥、改善患者肺功能, 達到滿意的治療效果, 值得臨床推廣。

沙丁胺醇；丙酸氟替卡松；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘(bronchial asthma)是最常見的呼吸道慢性疾病之一, 是由肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病, 這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加, 出現廣泛多變的可逆性氣流受限。其發病機制目前尚不明確, 病因亦較復雜, 主要包括個體因素、環境因素、遺傳因素等。由于支氣管哮喘發病迅速,常在夜間或清晨發作或加劇, 持續狀態下有導致死亡的危險。WHO全球哮喘防治創議提倡, 在哮喘急性發作期使用皮質激素和支氣管擴張劑氣霧吸入治療。吸入療法具有作用快、療效確切、毒副作用小、依從性高等特點, 目前被公認為治療支氣管哮喘的最好方法。本文采用硫酸沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘, 取得了較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年4月～2013年4月間收治的支氣管哮喘急性發作患者77例, 均符合支氣管哮喘診斷標準［1］, 其中男45例, 女32例, 平均年齡(38.5±11.7)歲,平均病程(13.5±7.4)年, 所有患者均有不同程度的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難, 雙肺均可聞及散在或彌漫性哮鳴音, 胸部X線檢查顯示不同程度肺紋理紊亂、兩肺透過度增加及炎性浸潤陰影。按哮喘急性發作病情分級標準［2］, 對77例患者進行評估, 其中輕度33例, 中度38例, 重度6例, 危重0例。

1.2 治療方法 所有患者在接受常規吸氧、祛痰、平喘、抗感染及糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等治療的基礎上, 同時采用硫酸沙丁胺醇(國藥準字J20110040, 西班牙葛蘭素史克集團公司)100～200 μg (1～2撳)+丙酸氟替卡松(注冊證號：H20080283, 葛蘭素史克制藥重慶有限公司)250 μg(1撳)經口腔吸入, 每12小時1次, 7～14 d為1個療程。治療前后,觀察患者臨床癥狀、體征變化, 肺功能改善情況。

1.3 療效判定標準 治療療程結束后, 參照《中華醫學會呼吸病學會哮喘學組制定的療效標準》, 對所有患者療效進行評定：臨床控制：癥狀消失、哮鳴音消失, FEV1、PEF增加35%以上；顯效：癥狀及哮鳴音好轉(+++～+), FEV1、PEF增加31%～35%；好轉：癥狀及哮鳴音好轉(+++～++、++～+), FE V1、PEF增加10%～30%；無效：癥狀及哮鳴音無好轉或惡化, FEV1、PEF增加＜10%。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結果

療程結束后77例患者喘息、咳嗽、咳痰量、呼吸困難及晝夜哮喘發作次數均有不同程度改善, 肺部哮鳴音基本消失；其中臨床控制30例, 顯效35例, 好轉8例, 無效4例,總有效率達94.8%。治療后患者肺功能均明顯改善。

3 討論

支氣管哮喘患者氣道處于長期慢性炎癥狀態, 對各種激發因子具有氣道高反應性, 一旦發作便會出現氣道縮窄、呼氣相氣流受阻、反復發作性喘息、胸悶或咳嗽等主要癥狀,病情輕重不一, 重者偶爾可在數分鐘內危及生命, 因此及時、有效的治療極為重要。

糖皮質素和支氣管擴張劑聯合霧化吸入已作為治療哮喘急性發作的首選急救措施［3］。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種吸入用皮質激素, 具有脂溶性特點, 氣道吸入后與氣道黏膜皮質激素受體結合, 發揮強大的局部抗炎作用, 不僅具有抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用, 而且使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞, 尤其是黏膜上的肥大細胞顯著減少, 并通過對血循環中T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再分配作用, 使這兩種細胞由血液進入其他部位, 而在血循環中的數量明顯減少；而且對中性粒細胞和巨噬細胞趨化因子有明顯抑制作用, 又可抑制血小板活化因子, 從而減少中性粒細胞和巨噬細胞向炎癥部位游走和聚集；抑制激肽和5-羥色胺引起的炎癥反應, 有直接縮血管作用, 從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫［3,4］。沙丁胺醇是一種選擇性的β2-腎上腺素能受體激動藥, 呼吸道存在的受體主要是β受體。支氣管平滑肌細胞主要靠β2受體接受循環血中兒茶酚類β受體激動藥的刺激, 以維持氣道的舒張狀態［4,5］, 兩者強強聯合將更加有效的改善哮喘癥狀［4］。

本院對77例支氣管哮喘患者采用硫酸沙丁胺醇+氟替卡松經口腔吸入治療。結果臨床總有效率達94.8%；FEV1、PEF、FEV1/FVC與治療前比較明顯改善, 治療后患者肺功能均明顯改善。

綜上所述, 沙丁胺醇聯合丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘安全、有效、依從性好, 可以明顯改善患者癥狀、較好控制炎癥、改善患者肺功能, 達到滿意的治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132.

［2］ 劉又寧.呼吸內科學高級教程.北京:人民軍醫出版社, 2013: 229.

［3］ 梁慶標.沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉治療48例成人支氣管哮喘的效果分析.右江民族醫學院學報, 2006, 25(3):46-47.

［4］ 徐叔云.臨床藥理學.第2版, 北京:人民衛生出版社, 2001: 275.

［5］ 徐雋, 陳冠容.沙丁胺醇的藥理作用及臨床新用.中國社區醫師, 2007, 14(11):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.097

2014-08-19］

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