阿托品與長托寧聯合血液灌流治療急性有機磷中毒的療效分析

劉 恩 陶維祝

阿托品與長托寧聯合血液灌流治療急性有機磷中毒的療效分析

劉 恩 陶維祝

目的 探討阿托品與鹽酸戊乙奎醚注射液(長托寧)聯合血液灌流治療急性有機磷中毒的臨床療效。方法 60例急性有機磷中毒患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各30例, 對照組采用阿托品+長托寧治療, 實驗組采用阿托品+長托寧+血液灌流治療。觀察比較兩組患者阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、用藥次數、住院時間及治療總有效率。結果 實驗組阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、用藥次數、住院時間及治療總有效率均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 臨床對急性有機磷中毒患者進行搶救治療時, 采用阿托品與長托寧聯合血液灌流能顯著提高搶救成功率, 改善患者生命質量, 縮短住院天數, 減輕患者經濟負擔, 療效確切, 值得臨床推廣應用。

急性有機磷中毒；阿托品；鹽酸戊乙奎醚注射液；血液灌流

急性有機磷中毒(AOPP)是臨床最常見的中毒類疾病,在基層醫院尤其多見, 病死率高達10%以上［1］, 重度中毒患者病情變化快, 病死率高, 及時搶救及合理治療極其重要。為進一步提高臨床救治成功率, 現回顧性分析本院收治的60例急性有機磷中毒患者, 旨在探討應用阿托品與長托寧聯合血液灌流救治急性有機磷中毒患者的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年10月收治的口服有機磷農藥中毒患者60例, 其中男25例, 女35例,年齡25～55歲, 平均年齡(39.12±4.85)歲, 均符合AOPP診斷和分級標準:患者有典型毒蕈堿樣和膽堿樣中毒癥狀；全血膽堿酯酶活力＜30%, 臨床有肺水腫、昏迷、呼吸衰竭等表現。中毒途徑均為服食, 中毒種類：甲胺磷中毒18例, 敵敵畏中毒23例, 樂果中毒12例, 敵百蟲中毒7例。60例患者隨機分為對照組和實驗組, 各30例, 兩組患者在性別、年齡、中毒程度及就診時間方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者進行常規的綜合治療:患者入院確診后給予清水徹底洗胃、20%甘露醇500 ml由胃管注入導瀉、利尿、脫水、護肝、維持水電解質及酸堿平衡、防治感染及應激性潰瘍等對癥處理。在此基礎上, 對照組給予阿托品聯合長托寧進行藥物治療, 靜脈推注首劑5～20 mg的阿托品, 肌內注射首劑2～4 mg長托寧, 30 min內可追加阿托品, 患者達阿托品化后給予肌內注射長托寧維持治療。實驗組給予阿托品與長托寧聯合血液灌注進行治療, 對患者進行血液灌流。采用HA330樹脂血液灌流器, 以200 ml/min血流量進行灌流, 給予首劑4000 U肝素, 然后再以1000 U/h進行追加, 總量控制在6000～8000 U, 每次灌流時間為2 h。同時根據患者的中毒程度, 進行靜脈推注阿托品和肌內注射長托寧進行聯合治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察比較兩組患者阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、用藥次數、住院時間及治療總有效率。顯效:神志轉為清醒狀態, 生命體征恢復正常；有效:神志明顯改善, 生命體征基本恢復正常；無效:神志及生命體征、臨床中毒癥狀無任何改變甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者觀察指標, 60例患者中, 實驗組顯效20例, 有效9例, 無效1例, 總有效率為96.67%；對照組顯效10例,有效16例, 無效4例, 總有效率為86.67%。實驗組阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、用藥次數、住院時間及治療總有效率均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者均出現程度不等的口干、高熱、視物不清和尿潴留等不良反應, 未做特殊處理, 停藥后自行消失, 兩組不良反應比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

阿托品是傳統的抗膽堿藥, 為臨床搶救有機磷中毒患者多采用藥物, 其主要作用機制是通過拮抗乙酰膽堿對副交感神經的M受體作用, 治療起效快, 而且對患者中樞神經系統影響小, 為常用藥［2］。但是阿托品在體內半衰期短, 對M1、M2和M3膽堿受體不具選擇性, 臨床使用中容易出現阿托品劑量掌握不準確導致阿托品中毒等現象, 不良反應多。長托寧作為新型選擇性抗膽堿藥, 不僅能有效拮抗有機磷農藥中毒引起的中樞神經系統癥狀, 而且能選擇性作用于M1和M3膽堿受體, 而對M2受體無明顯影響, 其半衰期較長, 不良反應少, 顯著減少了給藥次數。血液灌流是血液凈化的一種方法, 對血液中的環狀分子、中大分子藥物、脂溶性藥物及與蛋白結合的毒物清除效果好, 特別對有機類農藥中的疏水親脂基團吸附力較強, 大大縮短患者病程, 是臨床中藥物和毒物中毒搶救的新方法。本文研究結果表明, 阿托品與長托寧聯合血液灌流治療急性有機磷中毒療效顯著, 不良反應少,大大提高了臨床搶救成功率。

綜上所述, 臨床對急性有機磷中毒患者進行搶救治療時,采用阿托品與長托寧聯合血液灌流能顯著提高搶救成功率,改善患者生命質量, 縮短住院天數, 減輕患者經濟負擔, 療效確切, 值得臨床推廣應用。

［1］ 霍旋.重度有機磷中毒搶救中使用長托寧和阿托品的療效觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(6):150-151.

［2］ 夏連香, 謝愛榮, 劉初生.長托寧用于有機磷農藥中毒的救治與護理.中國醫藥導報, 2011, 8(19):146-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.102

2014-11-03］

404500 重慶市云陽縣人民醫院

陶維祝