傳統醫學治療泄瀉

李慧艷 羅明瑞

傳統醫學治療泄瀉

李慧艷 羅明瑞

正常人大便次數差異較大, 1～2次/d或2～3次/周不等, 一般重量為100～200 g/次, 含水量60%～80%。腹瀉亦稱“泄瀉”, 是指以排便次數增多、糞便稀薄或完谷不化, 甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。古人將大便溏薄而勢緩者稱為“泄”, 大便清稀如水而勢急者稱為“瀉”。一年四季均可發病,以夏秋兩季多見。

傳統療法;泄瀉

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共80例, 年齡均在6歲以下。男46例, 女34例；其中伴發熱31例, 嘔吐27例, 脫水16例,腹痛6例；非感染因素引起的腹瀉60例, 感染性腹瀉20例。

1.2 病機診斷 泄瀉病變臟腑主要在脾、胃、大小腸, 同時與肝腎密切相關。其致病原因有感受外邪、飲食所傷、情志不調、稟賦不足及久病體虛等, 泄瀉的病機特點是脾虛濕盛, 濕為陰邪, 易困脾陽, 兩者互相影響, 互為因果。中醫將泄瀉分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩種。急性泄瀉, 多因飲食不節, 或食滯生濕, 壅塞中焦, 損傷脾胃, 運化失常；或暑濕熱邪, 客于胃腸, 脾為濕困, 氣機不利, 腸胃運化及傳導功能失常, 清濁不分, 夾雜水谷而下, 發生泄瀉。慢性泄瀉, 由脾虛不運而生濕, 脾胃受納、運化失職, 水濕內停, 小腸無以分清泌濁;或它臟及脾, 如情志不舒, 肝失疏泄, 肝木克伐脾土,致脾運化失常, 而成泄瀉;或腎陽虧虛, 命門火衰, 不能溫煦脾土, 水谷不化, 而致泄瀉。腹瀉指排便次數增多、排糞量增加、糞質稀薄。可伴隨有脘腹不適、腹脹腹痛腸鳴、食少納呆、小便不利等癥。

1.3 泄瀉與西醫病名的關系 急性腸炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道腫瘤、結腸核等影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者, 均可進行辨證治療。

2 中醫治療

2.1 中藥治療 泄瀉應辨虛實寒熱, 久泄應辨肝郁、脾虛、腎虛。

脾虛型：①證候：瀉下稀便或水樣便, 大便不爽、食少、頭暈、頭重、倦怠乏力、嗜睡、口淡無味、舌體胖大、苔白膩或薄白、脈細滑。②治療原則：健脾益氣、滲濕止瀉。③方藥：升陽除濕湯加減。黃芪30 g、薏苡仁30 g、白芍15 g、黨參15 g、山藥15 g、蒼術12 g、白術12 g、茯苓12 g、防風10 g、砂仁10 g、木香10 g, 水煎服。

濕熱型：①證候：泄瀉腹痛, 瀉下急迫, 或瀉下不爽,糞色黃褐, 氣味臭穢, 肛門灼熱, 里急后重, 煩熱口粘苦, 苔黃或黃膩, 脈數。②治療原則：清熱燥濕, 分利止瀉。③方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根12 g、黃芩6 g、黃連2 g、茯苓15 g、當歸9 g、陳皮9 g、白頭翁12 g、丹皮9 g, 甘草6 g, 水煎服。

脾胃虛弱型：①證候：大便時溏時泄, 遷延反復, 食少,食后痞悶不舒, 稍進油膩食物, 則大便次數明顯增加, 面色萎黃, 神疲乏力, 舌質淡, 苔白, 脈細弱。②治療原則：益氣健脾, 化濕止瀉。③方藥：參苓白術散加減。人參12 g、白術9 g、茯苓9 g、甘草6 g、砂仁6 g、陳皮6 g、桔梗9 g、扁豆6 g、山藥6 g、蓮子肉6 g、薏苡仁6 g, 水煎服。

腎陽虛衰型：①證候：黎明之前肚子作痛, 腸鳴即瀉,瀉下完谷, 泄后則安, 形寒肢冷, 腰膝酸軟, 舌質淡白, 脈沉細。②治療原則：溫腎健脾, 鼓澀止瀉。③方藥：四神丸加減。補骨脂10 g、肉豆蔻8 g、吳茱萸8 g、五味子10 g, 水煎服。

2.2 針灸治療 脾虛濕瀉：①證候：瀉下稀便或水樣便,大便不爽、頭重、頭暈、倦怠乏力、嗜睡、食少、口淡無味、舌體胖大、苔白膩或薄白、脈細滑。②治療原則：益氣健脾,滲濕止瀉。以大腸經穴、足太陰脾經穴和背俞穴為主。③處方：a.主穴：天樞、中脘、水分、上巨虛、陰陵泉、大腸俞、脾俞、胃俞、足三里、豐隆、公孫。b.配穴：腹痛者加關元、神闕。治療1次/d, 治療留針25～30 min/次, 留針期間行針3～5次。主穴均用捻轉補法為主, 捻轉幅度為1～2圈, 捻轉頻率為2～3個/s往復, 行針5～10 s/次。虛寒者針用補法, 或以溫針灸法；實寒者只針不灸, 用瀉法。

濕熱瀉泄：①證候：泄瀉腹痛, 瀉下急迫, 肛門灼熱,里急后重, 糞色黃褐, 氣味臭穢, 煩熱口粘苦, 苔黃或黃膩,脈滑數。②治療原則：清熱燥濕, 分利止瀉。③處方：a.主穴：合谷、偏歷、天樞、上巨虛、下巨虛、豐隆。b.配穴：曲池、內庭。治療1次/d, 治療留針25～30 min/次, 留針期間行針3～5次。主穴均用捻轉瀉法為主, 捻轉幅度為1～2圈,捻轉頻率為2～3個/s往復, 行針5～10 s/次。

3 其他治療

3.1 耳針法 選胃、脾、腹、大腸、小腸、肝、腎、神門、交感。選3～5穴/次, 毫針淺刺, 亦可用埋針法或王不留行籽貼壓。

3.2 穴位貼敷法 選神闕穴, 用五味子、五倍子研細末各等量混合, 用食醋調成膏狀敷臍, 以膏藥固定, 1次/d, 用于慢性泄瀉效果佳。

3.3 穴位注射法 選天樞、上巨虛或足三里, 用維生素B1或B12注射液, 每穴注射0.5～1.0 ml/次。

總之, 針灸對于治療慢性泄瀉有較好療效, 但對嚴重失水或由惡性病變所引起的腹瀉, 則應聯合補充電解質、全身營養支持療法等綜合治療方法。

4 預防調護

勞逸適度, 情志舒暢, 起居有常, 養成良好的飲食衛生習慣, 不暴飲暴食, 不吃不潔的食物, 不吃變質腐敗食物, 不吃生冷刺激食物等。飲食宜以清淡、富營養、易消化食物為主,急性泄瀉患者要給予流質或半流質飲食, 不宜吃辛辣刺激、肥甘厚味、葷腥油膩的食物。重度泄瀉者, 應注意防止津液虧損, 及時補充體液。急性泄瀉患者可暫禁食, 以利于病情的恢復。慢性泄瀉者, 應加強鍛煉, 以增強自身體質, 如八段錦、氣功、太極拳等以促進鈉的吸收。

［1］ 1998年全國腹瀉病防治學術研討會.腹瀉診斷治療方案.中國實用兒科雜志, 1998, 12(6):381.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷標準.南京:南京大學出版社, 1994:79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.140

2015-04-17］

472000 河南省三門峽市中醫院眼科