冠心病介入診療術后血管并發癥的影響因素與護理

楊文秀

冠心病介入診療術后血管并發癥的影響因素與護理

楊文秀

目的 研究冠心病介入診療術后血管并發癥的影響因素和護理方法。方法 37例行介入診療術治療的冠心病患者作, 所有患者均在術后出現血管并發癥, 回顧分析其發生情況, 并分析影響因素, 提出護理方法。結果 冠心病介入診療術后并發血管相關并發癥的患者中涉及：穿刺點滲血或血腫19例、靜脈血栓4例、拔管綜合征12例、假性動脈瘤和動靜脈瘺各1例。結論 冠心病介入診療術后血管病發作的影響因素多, 通過針對性的、全面的術后護理對有效預防和改善其臨床癥狀具有十分重要的意義。

冠心病介入診療術；血管并發癥；影響因素；護理

冠心病是目前臨床上最為常見的心血管疾病之一, 冠心病患者的發病機制在于冠狀動脈血管粥樣硬化致血管管腔變窄或堵塞, 血流不暢, 進而引起心肌缺血、缺氧的情況［1］,嚴重影響患者的身體健康和生命安全。臨床上治療冠心病的方法較多, 其中介入診療的方法因其成功率高、安全性好的優點被廣泛應用于冠心病的治療過程中, 但是, 介入治療手術操作的過程中需要使用血管鞘、大管徑導管等器械的輔助,穿刺拔管等過程中也對技術有較高的要求, 加上患者自身的血管狀態不佳或者合并凝血功能障礙的情況, 很容易在術后出現血管并發癥, 給患者帶來更大的痛苦［2］。因而, 對冠心病介入診療術術后的相關影響因素進行系統的分析和總結,并做好有效的護理對患者具有十分重要的意義。本文就本院收治的行冠心病介入診療并在術后發生血管并發癥的患者作為研究對象進行深入的研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的行介入診療術治療的冠心病患者37例作為研究對象, 所有患者均在術后出現血管并發癥。其中男26例, 女11例, 患者年齡34～75 歲, 平均年齡(55.1±7.2)歲。患者的介入治療手段包括冠狀動脈造影術和冠狀動脈內支架植入術, 分別有18例和19例, 患者的穿刺方法包括股動脈穿刺、橈動脈穿刺、肱動脈穿刺, 分別有20例、12例和5例。

1.2 方法 回顧性分析冠心病患者經介入治療后血管并發癥的發生情況, 結合患者的合并癥、血管狀態、凝血功能情況、血液流變學指標以及患者精神狀態、飲食情況等客觀因素與穿刺、拔管等的操作情況, 抗凝劑的使用情況等主觀因素對患者的血管并發癥發生情況、原因等進行分析。

2 結果

冠心病介入診療術后并發血管相關并發癥的患者中涉及：穿刺點滲血或血腫19例、靜脈血栓4例、拔管綜合征12例、假性動脈瘤和動靜脈瘺各1例。

其中, 穿刺點滲血或者血腫的發生率最高, 占51.4%。患者的發病原因包括：穿刺點位置不當(穿刺點過高或者過低, 壓迫止血操作相對困難)；穿刺時的操作失誤(穿刺方法或者位置不當、反復穿刺等將血管后壁或者周圍小動脈分支刺破引起出血)；對穿刺血管的壓迫不當(皮膚穿刺點和血管穿刺點未能同時按壓, 位置發生偏移)以及患者本身凝血功能欠佳(血管的脆性大, 容易發生損傷), 抗凝期抗凝劑的使用劑量過大等。

拔管綜合征的發生率為32.4%, 主要表現為在動脈鞘管拔除時患者發生低血壓、心動過緩的情況, 表現出惡心、嘔吐、面色蒼白的癥狀。患者的發病原因包括：精神緊張(拔管刺痛引發迷走神經興奮致血壓快速下降)；應用血管擴張劑或者術前禁食(血容量不足, 有效循環血量降低)。

靜脈血栓僅占10.8%, 主要原因在于介入操作時導致血管內皮損傷, 而動脈粥樣斑塊脫落之后可能造成栓塞。

假性動脈瘤和動靜脈瘺均占2.7%, 主要原因均為穿刺手法不當。患者在過度穿刺的情況下, 將動脈穿透之后, 血液可能會向組織滲入并形成纖維包裹, 造成假性動脈瘤, 也可能是在拔管的過程中球囊導管回抽不充分, 加重了患者的動脈創傷。而動靜脈瘺的形成原因則是動、靜脈損傷之后, 形成吻合支。

3 討論

3.1 影響因素 造成冠心病介入診療患者術后發生血管并發癥的因素較多, 主要可以分為兩大類, 一類是患者自身因素, 包括：①部分患者合并凝血功能障礙, 尤其是老年患者［3］, 血管的脆性較大, 很容易發生損傷；②患者禁食時間過長, 引起循環血量不足, 致拔管時發生低血壓；③患者拔管時的精神過于緊張, 對痛覺感知的敏感性增強, 引起迷走神經興奮［4］, 致拔管時低血壓。另一類因素來源于醫務工作者, 包括：①穿刺不當, 又可分為穿刺點的位置不當、穿刺后的壓迫不當、穿刺操作不當等多種因素；②抗凝劑的給藥劑量不當。

3.2 護理方法 針對可能造成冠心病患者介入診療術后血管并發癥的情況, 可以對其實施針對性的護理措施。

術前心理指導和全面查體。術前向患者介紹治療的方式方法以及可能發生的刺痛及其他不良反應, 告知術中術后的注意事項, 讓患者提前做好心理準備, 不要過度焦慮、緊張。同時, 對患者做好相關心臟影像學檢查、心電圖檢查、血常規與凝血功能檢查、肝腎基本功能檢查等, 全面評估患者的身體條件, 并根據患者的評估結果做好個性化處理, 不宜禁食過長, 提高對老年冠心病患者的重視程度, 預防出血、滲血以及低血壓等的發生, 必要情況下, 可以對患者進行補液處理［6］。

手術治療過程中, 要把握穿刺的技巧和穿刺位置, 盡可能做到一次成功, 避免因反復穿刺操作對患者的血管造成傷害。尤其是對合并血管脆性增加的老年患者, 反復穿刺造成損傷的風險大大增加。同時, 選擇合適的穿刺點, 避免過高或者過低引起的壓迫止血困難情況。把握穿刺的深度, 防止穿透動脈引起滲血誘發假性動脈瘤的情況出現。

拔管時, 要做好患者的心理撫慰與心理調節工作, 緩解患者的情緒, 或者采用轉移注意力的方法轉移患者的關注重點。同時, 拔管速度要快, 盡量減輕患者的刺痛感覺。而并發靜脈血栓的患者, 可以通過肢體、皮膚等的顏色、性狀等的觀察來進行預防, 并發假性動脈瘤的患者則應對抗凝劑、肝素等的使用量進行控制, 對其進行處理時可根據瘤體的大小選擇不通過的方式, 瘤體在3 cm以下可不作外科處理, 在3 cm及以上則需行壓迫修復［6］, 并發動靜脈瘺的患者則要特別重視對患者各項生命體征的監測, 一旦發現有血壓下降、心率加速的情況, 要及時匯報主治醫師并處理。

綜上所述, 冠心病介入診療術后血管病發作的影響因素多, 通過針對性的全面的術后護理對有效預防和改善其臨床癥狀具有十分重要的意義。

［1］ 楊玉梅, 韓婷.冠心病診療術后血管并發癥的原因及護理.中國保健營養, 2013, 11(1):348-349.

［2］ 馮明華, 鄭明霞.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理效果觀察.中國醫藥導刊, 2012, 14(2):316-317.

［3］ 冷冰霞, 陳祥榮.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理觀察.中國繼續醫學教育 , 2014, 6(5):71-73.

［4］ 皮靜花.29例冠心病介入診療術后發生血管并發癥的原因及護理措施淺析.中國民族民間醫藥, 2013, 12 (23):101-103.

［5］ 張俊英.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因及護理對策分析.中國醫學創新, 2014, 11(22):118-120.

［6］ 陳志芳, 王帥.兩種徑路冠心病介入診療術后患者外周血管并發癥的原因分析及護理.內蒙古中醫藥, 2013, 11(29):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.148

2015-01-30］

014010 包頭醫學院第一附屬醫院心內二科