40例肝硬化腹水的綜合治療體會

黃英

40例肝硬化腹水的綜合治療體會

黃英

目的 探討肝硬化腹水的綜合治療方法和臨床療效。方.40例肝硬化腹水患者, 對其采用保肝、利尿、膠體劑等進行聯合治療, 觀察患者的臨床療效和不良反應。結果 經過1個月的治療后.40例患者的總有效率92.5%, 且患者均無不良反應發生。結論 在治療肝硬化腹水患者過程中, 應根據患者的實際情況, 采用綜合治療方法療效顯著, 能夠有效改善患者的肝功能, 糾正低蛋白血癥, 進而達到腹水消退的目的, 促使患者的生活質量得到有效提高, 值得臨床進一步推廣應用。

肝硬化；肝硬化腹水；綜合治療；體會

臨床醫學上, 肝硬化是常見的進行性、慢性、彌漫性肝病［1］, 也是由多種肝病終末期的共同病理變化。而腹水是肝硬化常見的并發癥［2］, 治療起來比較棘手, 一旦患者出現腹水, 其存活率僅達到60%。當肝硬化患者并發難治性腹水半年的情況下, 其存活率僅達到一半［2］。由此可見, 肝硬化腹水不僅影響著患者的生活質量, 還威脅著患者的生命安全。對此, 為了探討肝硬化腹水的治療方法和臨床療效, 現選取本院2013年5月～2014年5月間收治肝硬化腹水患者40例作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月間收治肝硬化腹水患者40例, 所有患者均符合肝硬化相關診斷標準。其中男28例, 女12例, 年齡30～71歲, 平均年齡(45.3±6.1)歲, 病程1～10年。40例肝硬化腹水患者有15例為酒精性肝硬化.12例為脂肪肝肝硬化.13例為肝炎性肝硬化。

1.2 治療方法 根據患者的實際病情, 均采用常規治療, 即臥床休息的同時, 嚴格限制鈉的攝入量, 以每天低于5 g的氯化鈉最為適宜, 在此基礎上, 所有患者均給予利尿劑和降低門靜脈高壓藥以及膠體劑等進行綜合治療。口服螺內酯(海南海神同洲制藥有限公司) 60～240 mg/d、呋塞米(廣東邦民制藥廠有限公司.20～80 mg/d以及普萘洛爾(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司.10 mg/d。而膠體劑則服用15 d, 同時患者口服1.0 g氯化鉀緩釋片(深圳中聯制藥有限公司).4片鈣片.3次/d。選用20%人血蛋白50 ml進行靜脈輸注.3次/周。待治療1周后, 如果患者腹圍縮小不明顯, 則需要配合以下方法進行治療：①腹腔輸注20 mg多巴胺注射液和40 mg速尿.2次/周。②采用腹腔穿刺的方式對腹水進行排放,至少2 L/次, 排放2次/周。同時觀察患者的不良反應。

1.3 療效評判標準 經過1個月的治療后, 如果患者腹脹明顯減輕、呼吸困難得到有效緩解且食欲有所增加, 每次尿量增加至500 ml以上, 腹水消退, 維持時間為6個月, 則為顯效；如果患者腹脹明顯減輕, 同時呼吸困難有所緩解, 腹水也減少, 維持時間為3個月, 則為有效；如果患者腹水消退情況無明顯變化, 甚至有加重的風險, 則為無效。判斷腹水是否消失應根據患者側臥位B超腹水暗區的最大深度為依據, 如果其深度＜20 cm則為腹水消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

經過1個月的治療后.40例肝硬化腹水患者中, 顯效22例, 有效15例, 無效3例, 總有效率92.5%, 且患者均無不良反應發生。

3 討論

腹水是肝硬化失代償最突出的表現, 除門脈高血壓能夠引起肝硬化腹水外, 還與低蛋白血癥、肝淋巴液失衡、內分泌因素以及腎臟因素等。對于低蛋白血癥來說, 它主要是當患者肝臟無法正常合成白蛋白時, 且對蛋白質的攝取明顯降低, 甚至因腸道出現瘀血情況, 導致人體吸收出現障礙, 一旦患者體內血漿白蛋白＜25～30 g, 將形成腹水。而對于肝淋巴液失衡來說, 一旦肝靜脈流出道受到阻礙, 使得肝淋巴液大大增多, 最終導致腹水產生, 而這種腹水含有較高的蛋白量不易被吸收, 且產生速度較快。而對于內分泌因素來說,抗利尿激素增加或者降低都會影響到水的重吸收, 一旦抗利尿激素增加, 那么水的重吸收也會增加, 而第三因子排鈉激素活力則大大降低, 最終形成腹水。對于腎臟因素來說, 一旦患有肝硬化, 那么患者的腎臟血流動力便會發生明顯變化,降低有效血容量, 使得腹部壓力大大增加, 同時在一定程度上還會降低腎小球的濾過率, 最終形成腹水, 嚴重的情況下還會產生腎衰［3］。本研究中, 利用保肝、利尿、膠體劑等進行聯合治療有效改善了肝硬化腹水的病情, 總有效率92.5%,且患者均無不良反應發生。由此可見, 在治療肝硬化腹水的過程中, 利用利尿劑、膠體劑等進行綜合治療, 所取得的療效十分顯著。這主要由于在采用利尿劑的過程中, 腹水最大的吸收率可達到700 ml, 但不會超過930 ml。然而對于肝硬化腹水不伴有水腫患者, 如果大量使用利尿劑, 則很容易形成肝性腦病及肝腎綜合征等其他并發癥。所以, 在使用利尿劑的過程中, 應根據患者的實際病情進行選擇應用, 如果是肝硬化腹水并水腫患者, 使用利尿劑治療過程中, 患者每天體重減少應保持在1000 g以內, 而無水腫患者的體重每天應保持在300 g以內［4］。如果是肝硬化失代償患者, 其自身肝臟在合成白蛋白常常會出現一定障礙, 因此, 當患者血清白蛋白含量較低的情況下, 可以適量補充白蛋白含量, 從而提高血漿膠體滲透壓, 進而達到降低腹水的目的。

綜上所述, 在治療肝硬化腹水患者過程中, 應根據患者的實際情況, 采用綜合治療方法具有顯著療效, 能夠有效改善患者肝功能, 糾正低蛋白血癥, 進而達到腹水消退的目的, 促使患者的生活質量得到有效提高, 值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 席智文. 肝硬化腹水臨床治療體會. 中國社區醫師(醫學專業).2012.14(29):26.

［2］ 張兆元. 淺談肝硬化腹水治療體會. 北京中醫藥.2010.29(7): 515-516.

［3］ 程曉宏.肝硬化腹水的病因分析與臨床治療體會.中國現代藥物應用.2010.4(23):46-47.

［4］ 劉波. 肝硬化腹水62例治療體會. 醫學臨床研究.2010.27(8).1562-1563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.132

2014-11-03］

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