中西醫結合治療胸痹臨床觀察

王金利 王鳳賢

中西醫結合治療胸痹臨床觀察

王金利 王鳳賢

目的 口服加味逍遙散湯劑加外敷寧心貼配合西藥治療胸痹證, 觀察中西醫結合治療胸痹的效果。方法 81例胸痹患者隨機分為治療組(40例)和對照組(41例)進行比較。對照組應用消心痛,口服治療。治療組在對照組治療基礎上加用加味逍遙散, 外敷自制寧心貼, 比較兩組癥狀、心電圖及血液流變學變化。結果 治療組總有效率為87.5%；對照組總有效率為60.98%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 加味逍遙散湯劑, 外敷自制寧心貼, 配合西藥治療胸痹有較好的臨床療效, 值得推廣使用。

胸痹；消心痛；加味逍遙散；外敷

胸痹證是指胸部悶痛, 甚則胸痛徹背、短氣喘息不得臥為主癥的一種疾病。其臨床表現輕重不一, 輕者僅感胸悶憋氣, 呼吸不暢；重者胸痛甚至心痛徹背、背痛徹心、手足發涼、汗出等。現代醫學中冠心病, 心肌梗死引的心絞痛以及心包炎等疾病而致的心前區疼痛, 其臨床表現與本病特點相符者,可參照本病辨證施治。中醫理論認為, 本病的發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛等因素有關。臨床上一般應用擴冠, 減少心肌耗氧量及中藥疏通氣血、活血化瘀為原則。作者采用中藥內服、外敷貼膏配合西藥治療本病患者40例, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均為本院住院或門診患者, 采用中西醫結合(治療組)40例, 其中男26例, 女14例, 年齡40～75歲, 平均年齡61歲。單用西藥治療(對照組)41例, 男23例, 女18例, 年齡42～67歲, 平均年齡59歲, 病程從7 d～3年。根據1979年9月全國中西醫結合研究座談會修訂的冠心病診斷標準進行診斷, 全部病例確診為胸痹證(冠心病、心絞痛)。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、分型等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：消心痛(生產廠家：南京白敬宇制藥有限責任公司, 國藥準字H32024005)10 mg.3次/d, 口服,連服14 d。治療組：西藥治療同對照組, 中藥內服以逍遙散加味治療, 藥用丹參30 g、柴胡15 g、佛手15 g、當歸20 g、白芍20 g、枳殼10 g、白術15 g、茯苓20 g、元胡15 g、川芎10 g、郁金15 g。偏寒者加良姜、香附、桂枝；偏熱者加黃苓、丹皮、梔子；素有頭暈、耳鳴、面紅目赤等肝陽上亢癥狀者, 加鉤藤、夏枯草、石決明；若心動悸、脈結代者,加灸甘草、瓜蔞、薤白、玉竹；若見心下嘈雜、泛酸者加黃連、吳茱萸、煅瓦楞等。外用自制寧心貼, 方法：白檀香、制乳香、制沒藥、川郁金、醋炒延胡, 各24 g、冰片4 g、麝香0.2 g,前5味共研細末, 然后和入冰片、麝香、研勻、以50%二甲基亞砜適量調制成軟膏, 每穴取1 g, 置寧心貼分別貼于檀中、內關雙側穴, 換藥1次/d.14次為1個療程。

1.3 療效評定標準 療效標準參照1979年9月全國中西醫結合研究座談會修訂的胸痹證(冠心病、心絞痛)療效評定標準進行評定。治療期間, 觀察心絞痛發作頻率、持續時間、心悸、氣短等伴隨癥狀, 治療前后心電圖變化。顯效：胸悶痛癥狀消失或明顯好轉, 心電圖正常或明顯改善；有效：胸悶痛癥狀減輕, 發作次數及持續時間減少50%以上, 硝酸酯類藥物用量減少50%以上, 伴隨癥狀及心電圖有改善；無效：胸悶痛次數及持續時間無改變, 硝酸酯類藥物用量無減少, 伴隨癥狀及心電圖均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效22例, 有效13例, 無效5例, 總有效率為87.5%。對照組顯效15例, 有效10例, 無效16例, 總有效率為60.98%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 臨床病例分析

患者, 女, 68歲.2010年1月5日初診, 冠心病史3年,反復發作心前區悶痛。近1個月來, 心絞痛發作頻率、發作持續時間明顯增多。入院時見心前區悶痛, 伴氣短、心悸、乏力、活動后諸癥狀加重。時有胸脅苦滿, 舌暗淡, 苔白,脈弦滑。中醫診斷：胸痹；西醫診斷：冠心病, 不穩定型心絞痛。予以中西醫結合治療, 中藥以行氣化瘀, 通達氣血,擬加味逍遙散治療, 水煎服,.2次/d, ；消心痛10 mg,.3次/d,同時予以外貼寧心貼, 服藥1 d, 心前區悶痛癥狀減輕, (發作次數減少, 持續時間縮短)；服藥3 d后, 心絞痛癥狀基本上消失, 胃納好轉, 無心悸、惡心感。經1周治療后各種癥狀消失；復查心電圖示：大致正常, 心電圖(V5, V6導聯T波稍低平)。停用西藥, 繼予中藥湯劑口服.1周后出院。

4 討論

冠心病是中老年人常見病, 冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄, 心臟供血不足是其發病機理。心絞痛又是其主要臨床表現, 對患者生活、工作帶來極大的影響, 病情不控制,易發展為心肌梗死。冠心病應屬中醫學“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇。現代研究表明本虛標實是該病的主要特點。明代《薛氏醫案·求臟篇》［1］中說：“肝氣通則心氣和。”若情緒抑郁或憤怒急躁, 使肝失調達, 必然導致心氣失和, 心血失養, 心脈不暢, 從而引起“心絞痛”, 癥見胸悶、胸痛、嘆息、胸脅脹滿等；肝氣郁滯。橫克脾土, 中焦運化失常, 又會出現納差或食后飽脹, 或食后易發胸悶胸痛。由此可見, “肝氣”在心絞痛發病中起著重要作用。在治療上應以順氣為先, 氣順則心脈通暢, 胸陽舒展, 脾胃運化正常, 清升濁降, 而無胸悶胸痛之憂。方中柴胡、枳殼、佛手理氣舒肝, 當歸、白芍養血柔肝,白術、茯苓健脾和胃。《黃帝內經·素問·舉痛論》［2］中說：“痛則不通, 通則不痛”。丹參、元胡、郁金、川芎、行氣活血、疏通經絡。諸藥合用, 達到疏肝解郁, 通絡止痛的目的。方中柴胡是主藥, 主治是“胸脅苦滿”。心絞痛發作時自覺癥狀是“胸脅苦滿”, 故本方治療效果明顯。從本組病例療效觀察分析, 中西藥合用治療效果明顯。從本組病例療效觀察分析, 中西藥合用治療胸痹證, 療效優于單純用西藥, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

［1］ 范鐵兵, 楊志旭. 《薛氏醫案》治虛贏案2則. 河北中醫.2013.35(5):761-762.

［2］ 劉春援, 蔣維晏. 從《素問·舉痛論》探析脈絡血管疾病的發病機制. 世界中醫藥.2014(2):242-244.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.142

2014-10-16］

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