35例子癇的臨床防治分析

王桂珍

35例子癇的臨床防治分析

王桂珍

目的 分析子癇患者發(fā)病特點, 總結(jié)防治經(jīng)驗。方法 回顧性分析35例子癇患者的臨床資料, 總結(jié)其發(fā)病特點和防治經(jīng)驗。結(jié).35例子癇發(fā)病患者經(jīng)過積極臨床治療, 無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 孕期系統(tǒng)的圍生期保建管理是降低子癇發(fā)病的重要措施。

子癇；臨床；分析

子癇是妊娠高血壓綜合征發(fā)展的最嚴重階段, 是威脅母嬰生命安全的常見妊娠并發(fā)癥, 是產(chǎn)科孕產(chǎn)婦及圍生兒常見的急癥, 是產(chǎn)科孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。應以預防為主, 重視產(chǎn)前檢查, 加強三級圍生期保健及二、三級醫(yī)院的產(chǎn)科培訓, 積極控制子癇發(fā)作, 及時終止妊娠, 是治療子癇的極為重要的措施, 臨床及早搶救并治療得當, 則可降低母嬰并發(fā)癥及死亡率［1］。本文對本院2010～2013年住院分娩4680例發(fā)生子癇35例患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010～2013年共住院分娩4680例,發(fā)生子癇35例, 占0.75%, 其中產(chǎn)前子癇30例, 占85.72%,產(chǎn)時子癇2例, 占5.71%, 產(chǎn)后子癇3例, 占8.57%。年齡18～28歲, 平均年齡23歲, 初產(chǎn)婦25例, 占71.43%, 經(jīng)產(chǎn)婦10例, 占28.57%。孕周34～42周, 其中34+1～36+6周11例,占31.43%.37～42周24例, 占38.57%。發(fā)病在產(chǎn)后15～6 .1例, 產(chǎn)后30 min發(fā)病1例, 90 mi.1例。職業(yè)及圍生期保健情況：本組資料中均為外出打工人員, 懷孕后返鄉(xiāng)待產(chǎn).20例孕2個月做過1次超聲, 未做過圍生期保健建冊檢查.15例做過1～2次不系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查, 未接受過孕期孕婦學校的學習管理。

1.2 主要臨床表現(xiàn)及發(fā)病情況

1.2.1 臨床表現(xiàn) 本組病例, 均有妊娠高血壓疾病三聯(lián)征,入院時平均動脈壓≤120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa.12例,占34.29%.120～140 mm Hg10例, 占28.57%, ≥140 mm Hg13例, 占37.14%, 尿蛋白(+)6例, 占17.14%, 尿蛋白(++)14例,占40.00%, 尿蛋白(+++-++++)15例, 占42.86%。

1.2.2 前驅(qū)癥.29例患者在子癇發(fā)作前伴有明顯的妊娠高血壓綜合征表現(xiàn), 發(fā)病前數(shù)小時至數(shù)天有頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、惡心、嘔吐等不適, 占82.86%。

1.2.3 抽搐次數(shù)及地.35例均有抽搐, 次數(shù)最少1次,最多4次, 平均抽搐次數(shù)2.45次, 抽搐同時伴昏迷5例.27例發(fā)生在家中, 由村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來及院救護車接來.3例發(fā)生在院內(nèi)分娩后。

1.2.4 控制子癇抽搐 ①常規(guī)使用硫酸鎂解痙治療, 首次負荷藥5 g, 另入5%葡萄糖溶液100 ml.1 h內(nèi)快速滴入, 然后給予持量, 給藥速度為1.5 g/h；②靜脈推注安定10 mg, 繼以安定20 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mg中靜脈滴注；③靜脈給予地塞米松20 mg, 既可用于減少毛細血管滲出, 防止腦水腫, 又可促進胎肺成熟；④對心肺功能正常者常規(guī)給予20%甘露醇250 ml, 于20～30 min內(nèi)靜脈滴注；⑤用上述方法不能控制抽搐者, 使用冬眠1號1/3量加入25%葡萄糖溶液20 ml中緩慢靜脈推注。

1.2. 5 分娩情況 剖宮產(chǎn)25例, 占71.43%；陰道分娩10例,占28.57%, 產(chǎn)前、產(chǎn)時子癇分娩距最后抽搐時間, 最短1.5 h,最長15 d, 產(chǎn)后子癇分娩距第1次抽搐時間：最短15 min, 最長6 h。

2 結(jié)果

2.1 抽搐控制情況 單純靜脈注射及靜脈滴注安定和硫酸鎂解痙治療, 控制抽搐者28例, 占80%, 在上述綜合治療基礎上, 加用冬眠一號控制抽搐7例, 占20%。

2.2 并發(fā)癥處理 6例產(chǎn)婦并發(fā)心力衰竭, 經(jīng)強心、利尿與內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合會診治療后, 心力衰竭控制痊愈出院.1例并發(fā)腎功能衰竭；6例并發(fā)胎盤早剝經(jīng)產(chǎn)科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮比較敏感并局限性壓痛, 超聲未見胎盤后血腫癥狀, 臨床可疑胎盤早剝, 行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠, 術中證實為輕度胎盤早剝.4例剝離處靠近胎盤邊緣＜1/3處, 可見陳舊血塊及胎盤壓跡.2例B超提示胎盤早剝, 術中見胎盤剝離面積＞2/3, 低蛋白血癥12例經(jīng)應用蛋白后低蛋白得到糾正, 產(chǎn)時產(chǎn)后出血6例.4例應用宮縮劑按摩子宮后好轉(zhuǎn).2例大出血輸紅細胞4 U, 血漿200 ml, 均治愈出院, 無一例產(chǎn)婦死亡。分娩新生兒35例, Apgar評分：8～10.20例, 占57.14%；4～7分13例, 占37.14%；0～3分2例, 占5.71%, 其中先天性心肺畸形1例, 出生后20 min經(jīng)搶救無效死亡, 新生兒窒息率為42.86%。

3 討論

3.1 本組子癇發(fā)病率0.75%, 高于有關文獻報道, 是因為本院接診多為農(nóng)村患者, 出現(xiàn)頭暈、水腫、血壓高, 自以為是胎氣, 常常不到醫(yī)院檢查處理。要想使子癇發(fā)生率下降, 主要措施是加強圍生期保健系統(tǒng)管理, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 尤其是對在農(nóng)村及外出務工地區(qū)開展圍生期保健工作, 做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前指導、產(chǎn)前教育是預防子癇發(fā)生的重要手段。本組35例患者均為外出務工、懷孕返鄉(xiāng)人員, 返鄉(xiāng)時已達妊娠晚期, 懷孕早期錯過圍生期保健建冊, 返鄉(xiāng)后因結(jié)婚證、戶口等原因未及時參加社區(qū)圍生期系統(tǒng)管理, 孕期未得到產(chǎn)前系統(tǒng)監(jiān)護的任何措施, 對孕期知識缺乏了解, 致使妊辰期高血壓疾病發(fā)展至嚴重階段, 仍不就診, 導致子癇發(fā)生。本組的29例有輕重不同的前驅(qū)癥狀, 若能及時就醫(yī)、及時治療, 子癇是可以避免的。本組27例發(fā)生在家中, 由村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來, 未做任何急救治療處理, 以致患者在入院途中及入院時仍在繼續(xù)抽搐, 應加強基層醫(yī)務人員的培訓, 使基層醫(yī)務人員遇到此類患者時第一時間給予系統(tǒng)的正確處理。

3.2 一旦發(fā)生子癇, 終止妊娠是重要措施, 隨著剖宮產(chǎn)技術水平的提高, 麻醉方法的不斷改進, 抗生素的應用, 剖宮產(chǎn)對子癇患者優(yōu)于陰道分娩, 但不是唯一的措施, 凡已具備陰道分娩條件而無緊急終止妊娠指征者, 仍應陰道分娩, 產(chǎn)程中應嚴格觀察, 密切監(jiān)測血壓、心率、開展陪伴分娩, 特別第二產(chǎn)程盡量縮短, 避免產(chǎn)程延長, 必要時行手術助產(chǎn), 避免屏氣用力刺激再引起子癇發(fā)作抽搐。

3.3 產(chǎn)后子癇相對增多的原因主要是對妊娠高血壓綜合征的治療不徹底, 以往認為妊期高血壓綜合征在分娩后病情即可緩解, 固對輕、中度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后的解痙治療未于重視, 甚至中止了一些輕、重度妊娠高血壓綜合征患者的解痙治療。其次是部分子癇發(fā)作前, 臨床癥狀不典型,無前驅(qū)癥狀, 直接發(fā)生了子癇或者無明顯妊娠高血壓綜合征,會在某些分娩、手術、痛疼、情緒激動、產(chǎn)程延長等因素的刺激下誘發(fā)子癇, 這種子癇在臨床觀察中容易被忽略。本組3例產(chǎn)后子癇皆因產(chǎn)后觀察不夠, 放松觀察治療所致, 這說明結(jié)束分娩絕不是子癇患者治療的終點, 而應在分娩后認真觀察病情, 注意患者主訴, 如頭痛、頭暈, 不能只給對癥處理,一定要隨時測量血壓, 排除產(chǎn)后高血壓, 如發(fā)現(xiàn)高血壓應及時視病情繼續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、降壓治療, 防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

3.4 本組子癇發(fā)病年齡比文獻報道偏小, 與當前農(nóng)村外出務工青年男女年齡偏小有關, 未婚先孕現(xiàn)象普遍, 孕前幾乎沒有準備, 無計劃性妊娠多, 妊娠后心理、精神準備不充分,身體往往未做必要的調(diào)理, 致使孕期營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白等并發(fā)癥增加, 導致子癇的發(fā)病率增加。

［1］ 彭裕文.婦產(chǎn)科學.上海：復旦大學出版社.2005:82.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.144

2014-10-08］

47300 河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科