婦產科腹腔鏡手術患者173例的術前術中術后護理

于文佳 范新霞

婦產科腹腔鏡手術患者173例的術前術中術后護理

于文佳 范新霞

目的 總結腹腔鏡手術治療婦產科疾病的術前術中術后護理方法。方法 回顧性分析173例行腹腔鏡手術的婦科疾病患者的臨床資料及護理配合情況, 總結護理要點。結果 患者無一例發生嚴重并發癥, 經全面精心護理, 均治愈出院, 術后患者總滿意率為97.11%。結論 腹腔鏡手術在婦科疾病的臨床應用越來越廣泛, 護理人員應加強護理技術水平, 在圍手術期給予患者精心護理, 以降低并發癥。

腹腔鏡手術；術前護理；術中護理；術后護理

隨著醫療衛生技術的進步, 作為外科手術的革命性技術,腹腔鏡手術因其創口小、出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短、術后瘢痕小(美觀)等優點, 被廣泛的應用于婦產科的臨床手術中。而隨著器械設備的不斷完備, 腹腔鏡也在不斷發展, 其在異位妊娠、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、輸卵管粘連等婦科疾病的臨床治療中亦發揮了良好的應用效果,也漸漸取代了傳統的開腹術成為首選的手術方式, 腹腔鏡手術也因此被成為微創外科發展史上的里程碑。本文選取本院2012年12月～2014年9月期間收治的腹腔鏡手術患者173例,對其臨床資料進行回顧性分析, 術后治療效果滿意, 現將術期護理總結報告如下。

1 臨床資料

選取本院2012年12月～2014年9月期間收治的行腹腔鏡手術的婦科疾病患者173例, 年齡23～59歲, 平均年齡(39.4±10.7)歲；其中子宮肌瘤切除術81例、卵巢病變手術56例、異位妊娠26例、輸卵管粘連10例。

2 護理方法

2.1 術前護理 ①醫護人員應及時了解患者的心理狀態,適當介紹腹腔鏡手術的相關知識、手術流程、可能存在的并發癥等, 幫助患者和家屬了解手術方案和相關注意事項, 減輕其焦慮恐懼感, 從而積極配合醫護人員實施手術。②術前全面了解患者的全身情況, 核對患者身份, 查血、尿、糞三大常規, 檢查肝、腎功能、心電圖、胸片等, 一旦發現異常情況, 及時匯報醫生。③進行術野皮膚清潔, 備皮后臍窩部用軟化皂液進行軟化清潔, 同時碘棉球擦拭3～5 min消毒,術前晚和術晨分別清潔灌腸1次, 術前12 h內禁食, 6～8 h內禁飲。手術最佳時間為月經后1周, 碘伏陰道擦洗3次,陰道清潔度I度以內。④手術護士必須充分了解醫師對手術器械的特殊要求, 備全并清點手術用具, 檢查腹腔鏡內鏡及外部顯示器是否處于完好狀態, 調試腹腔鏡攝像系統, 保證手術視野清晰, 嚴格按要求對腹腔鏡器械進行消毒滅菌。

2.2 術中護理 ①體位擺放對手術成功與否十分重要, 既要符合手術操作要求, 又要不影響呼吸循環功能。婦產科腹腔鏡手術中體位擺放多為頭低足高位和膀胱截石位, 調整支腳架角度和長度使患者大腿到軀干縱軸的角度在145°左右,方便術者操作［1］。患者受壓力較大的部位注意增加軟墊, 防止神經損傷及壓傷。②手術護士密切注意手術進程, 全力配合主刀醫生, 整個過程中需嚴密觀察患者的各項生命體征,如有異常應及時報告給醫生, 做好各項護理記錄。③氣腹機進氣應先慢后快, 腹內壓力應設置為12～15 mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa), 若腹內壓過低, 術野顯露不理想；過高則可引發多種不良反應, 造成體溫下降, 因此巡回護士應注意患者保暖, 室溫宜控制在22～26℃之間。

2.3 術后護理 ①術后第1天是病情進展的關鍵階段, 手術結束清潔患者皮膚, 穿好衣褲, 注意保暖, 改為平臥位, 保持呼吸道通暢, 促進麻醉藥排出體外, 盡量降低惡心、嘔吐發生率, 嚴密監測術后患者的血壓、脈搏、心電圖和血氧飽和度等生命體征。穩定者在麻醉清醒后由ICU轉到普通病房,鼓勵其下床活動, 促進胃腸蠕動的恢復。患者麻醉清醒后改為半臥位, 6 h后可給予少量飲水, 恢復排氣后給予少量流食,避免過早進食加重胃腸道反應。②密切觀察切口是否有滲血、滲液現象發生, 保持傷口干燥及敷料的清潔, 定時更換,防止切口發生感染。患者若出現嘔吐, 應告知患者物理降低腹壓的方法, 必要時給予止吐劑, 傷口愈合后可淋浴, 并視具體情況逐漸恢復正常活動。術后應注意導尿管的通暢, 并觀察引流液的顏色和數量, 一般術后12 h均可拔除, 若患者出現泌尿系統損傷, 可適當延長導尿管留置時間。③據報道,腹腔鏡手術并發癥的發生率為2%～3%, 若患者出現肩、胸、上腹部疼痛, 多因二氧化碳未排盡, 膈肌受刺激所致, 醫護人員可囑患者取膝胸臥位, 使氣體聚集盆腔。若出現術后出血, 多因血管結扎脫落、血栓脫落、熱損傷所致, 護士應及時向醫生匯報, 更換敷料并加壓包扎。膀胱截石位患者易出現神經損傷, 因此護士應讓患者加強肢體被動活動, 防止損傷加深。

3 結果

173例患者經過臨床治療和精心護理, 均全部治愈出院,且所有患者均未出現嚴重并發癥。有1例患者發生了術后切口延遲愈合, 對癥處理后好轉, 出院前對患者及家屬滿意度進行調查, 術后患者非常滿意122例, 滿意46例, 不滿意5例,總滿意率為97.11%。

4 討論

腹腔鏡手術屬于微創手術, 因其具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短、疼痛輕、瘢痕小等優點, 已然成為婦產科手術發展的一個必然趨勢, 臨床應用越來越廣泛。但手術中穿刺、氣腹等操作帶來的不良并發癥也不容忽視,而且患者及其家屬對這種新型的手術方式缺少正確全面的認知, 因此加強腹腔鏡手術的術前術中術后護理變的尤為重要。針對此, 護理人員必須對腹腔鏡手術的相關知識與操作了然于心, 必須與患者及其家屬認真溝通了解患者的心理狀況,必須從科學的角度幫助患者及家屬認識腹腔鏡手術, 必須教導患者及家屬避免并發癥的措施, 使患者早日康復, 改善預后。本文研究表明, 腹腔鏡手術在婦產科疾病的臨床應用越來越廣泛, 所以護理人員應加強自己的護理技術水平, 在圍手術期給予患者精心護理, 可以為手術成功和患者康復保駕護航, 明顯提高患者滿意度, 降低并發癥發生率。

［1］ 閆秋菊, 郝艷霞, 楊婷, 等. 婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展.中華現代護理雜志.2011.17(13):1599.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.156

2014-10-30］

250200 章丘市婦幼保健院