小兒復雜先天性心臟病手術中護理探討

王麗娟

小兒復雜先天性心臟病手術中護理探討

王麗娟

目的 分析探討全小兒復雜先天性心臟病手術中的護理措施, 以期更好的護理復雜先天性心臟病患兒, 提高其治療效果。方.21例接受復雜先天性心臟病治療的患兒, 對其臨床治療資料進行回顧性分析, 總結其手術過程中的護理措施。結.21例患兒均成功存活, 存活率為100%。結論 對復雜先天性心臟病患兒的手術過程中實施相關護理, 可以提高患兒的存活率, 值得在臨床推廣應用。

復雜先天性心臟病；手術治療；護理措施

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類, 指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常, 或出生后應自動關閉的通道未能閉合的情形。根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示, 先天性心臟病患兒約占新生嬰兒的0.4%～1.0%, 而復雜性先天性心臟病約占先天性心臟病患兒的20%［1］。復雜先天性心臟病病情復雜, 而治療過程中也就需要手術治療提出了更高要求, 手術過程護理人員應加強對手術操作的護理, 相互之間加強配合, 從而提高復雜先天性心臟病患兒的存活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院接受復雜先天性心臟病治療的21例患兒, 其中男15例, 女6例,年齡3個月～12歲, 平均年齡(3.2±0.3)歲.21例患兒均經(jīng)彩超檢查確診為復雜先天性心臟病。患兒的臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)紺、口唇、鼻尖以及指甲等處皮膚黏膜呈青紫色, 患兒哭鬧后出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。21例患兒中有10例患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 具體表現(xiàn)為短促、呼吸困難以及心動過速。

1.2 護理措施 對復雜先天性心臟病患兒的術中護理要從心理護理、術中保暖、外周靜脈穿刺、皮膚保護、液體管理等方面進行, 具體為：①心理護理。復雜先天性心臟病患兒的病情較重, 病情變化速度快, 手術治療前需進行繁多的身體檢查, 患兒特別是年齡稍大的患兒都會存在一定程度的緊張、恐懼情緒。護理人員應在術前加強對患兒的心理護理,對其進行有針對性的疏導以及支持。手術當天與家長相互配合說服患兒進行手術, 特別是紫紺型先天性心臟病患兒, 若患兒哭鬧進入手術室, 會誘發(fā)缺氧以及發(fā)紺加重等, 嚴重威脅患兒的生命安全。若患兒哭鬧不止, 可以給予5 mg/kg的氯胺酮注射。②加強術中保暖。患兒特別是新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟, 手術室的環(huán)境容易影響患兒的體溫。而患兒出現(xiàn)體溫異常, 容易造成心律失常、體溫不升等后果,影響患兒機體的凝血功能。因此患兒手術期間應加強保暖,可以在術前0.5 h內(nèi)開空調(diào), 保持手術室室溫25℃, 手術床鋪變溫毯；患兒進入手術室脫去衣服后覆蓋暖風氣被, 手術期間盡量避免不必要的暴露。③外周靜脈穿刺護理。患兒特別是新生患兒體重低, 加之手術之前還需對患兒禁食, 患兒的血管條件差, 造成了穿刺困難, 這也就要求手術護理人員要具備扎實的穿刺技術。進行穿刺時要使用20～22 G套管針,注意選擇右手肘正中靜脈, 也可選擇股靜脈。手術中還應加強與麻醉師的配合, 對患兒實施動脈、靜脈穿刺, 但因穿刺難度大需要經(jīng)常更換穿刺點, 要加強對穿刺失敗點的消毒,消毒后用無菌紗布進行加壓包扎, 避免手術中肝素化后導致穿刺點出血, 形成血腫。④加強液體管理。患兒細胞外液相較于成年人多, 且年齡越小比例越大, 而患兒的腎功能發(fā)育尚未完善, 因此易造成脫水或水分過多。而心室容量增多或排出阻力增高, 心室不能提高其儲備功能, 容易引起心力衰竭, 因此手術過程中應加強對液體的管理, 建立靜脈通道后應補充液體稀釋血液, 根據(jù)血氣檢測結果補充碳酸氫鈉［2］。⑤加強皮膚保護。患兒的皮膚較嫩, 但復雜先天性心臟病的手術時間長, 因此手術過程中應加強對患兒的皮膚保護。讓患兒平躺在柔軟棉墊上, 足跟、肘部以及枕部放置凹形墊, 防止出現(xiàn)壓瘡。此外還應加強對患兒的體溫監(jiān)測、加強藥物的應用。

2 結果

21例患兒均成功存活, 存活率100%。

3 討論

復雜性先天性心臟病是指肺動脈閉鎖、右室雙出口、大動脈轉位、左室發(fā)育不良、右室發(fā)育不良、完全型肺靜脈異位引流、完全型心內(nèi)膜墊缺損、主動脈弓中斷等心血管畸形復雜的疾病［3］, 手術過程中難度較大, 不僅對醫(yī)生的技術要求較高, 而且對手術室護理人員的要求也高。要求護理人員需要具備扎實的理論知識, 熟悉心臟病手術的相關流程以及手術步驟, 熟練掌握各類器械的名稱以及使用方法, 手術過程中傳遞器械要做到穩(wěn)、準、快, 配合好醫(yī)師的手術操作,縮短患兒的手術時間［4］。手術護理人員還應具備過硬的護理技能, 因患兒年齡較小, 體重低, 手術過程操作難度大, 患兒的手術過程中導尿、體位擺放等都應輕柔, 確保患兒的皮膚完整性。患兒的手術過程中護理人員還應具備敏銳的觀察力以及應急能力, 觀察患兒在手術過程中出現(xiàn)的各種變化, 注意患兒是否出現(xiàn)過多出血、血壓下降等情況, 與醫(yī)生相互配合, 提高患兒的手術效果。術后要進行常規(guī)監(jiān)測、左房壓、右房壓以及肺動脈壓的監(jiān)測, 注意體液的控制及呼吸機使用情況等護理, 要注意觀察患兒在手術后上腔靜脈阻塞綜合征和肺靜脈瘺等并發(fā)癥［5］。通過本次試驗可以看出, 對復雜先天性心臟病患兒的手術過程中實施相關護理, 可以提高患兒的存活率, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 何振愛, 楊滿青, 黃雪英. Rastelli手術治療復雜先天性心臟病的術后監(jiān)護. 廣東醫(yī)學,.2008.29(4):696-697.

［2］ 崔紅賞, 王書霞, 吳錦才. 先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策. 中國實用護理雜志.2011.27(33).24-25.

［3］ 李仲智, 李曉峰, 郭健. 復雜先天性心臟病的標準化管理. 實用兒科臨床雜志,.2011.26(1):7-8.

［4］ 羅燕華, 洪蝶玟, 蔡志雄, 等. 護理干預對行介入治療手術的先天性心臟病患者的影響. 廣東醫(yī)學.2013.34(1):164-166.

［5］ 徐爭鳴, 鄭宏, 朱曉東. 右心輔助裝置在復雜先天性心臟病治療中的應用展望. 中華胸心血管外科雜志.2011.27(2):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.160

2014-09-21］

450052 鄭州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科