泌尿外科感染與手術(shù)切口感染護理

宋愛君 王敏 喬紅艷

泌尿外科感染與手術(shù)切口感染護理

宋愛君 王敏 喬紅艷

目的 探討泌尿外科感染與手術(shù)切口感染的綜合護理方法, 觀察護理的臨床效果。方法 泌尿外科感染和手術(shù)切口感染患者共140例, 對其相關(guān)感染情況與護理情況進行分析、調(diào)查。結(jié).140例泌尿外科手術(shù)患者中21例發(fā)生了術(shù)后手術(shù)部位感染, 其中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主；經(jīng)調(diào)查, 發(fā)生手術(shù)部位感染的患者皮下組織采樣病原菌分離率、切口病原菌耐藥率、術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生手術(shù)感染的患者；切口感染的患者中存在伴泌尿感染12例, 其中75%是葡萄球菌屬。結(jié)論 泌尿系感染是手術(shù)切口感染的重要因素, 泌尿外科感染部位主要是尿道、呼吸道、血液和切口, 感染原因主要是細菌感染。泌尿外科感染和術(shù)后感染是臨床必須要面對的問題,積極正確的護理可以減低感染率, 提高醫(yī)療質(zhì)量。

泌尿外科感染；手術(shù)切口感染；護理

泌尿外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室, 嚴重威脅著患者的安全, 而術(shù)后感染是手術(shù)后不得不面對的問題, 感染和細菌的滋生有緊密聯(lián)系［1］。術(shù)前患者皮膚保持清潔、縮短住院時間、手術(shù)在無菌條件下進行、醫(yī)生注意消毒殺菌、術(shù)后按時檢查并嚴格按照無菌操作觀念等都可以降低感染的幾率, 最大限度的提高醫(yī)院手術(shù)室護理水平［2,3］。為了探究泌尿外科感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性及其綜合護理干預(yù)的方法與措施,本文進行了相關(guān)的調(diào)查分析, 并對患者進行了相應(yīng)的臨床護理, 所得效果較為理想。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院手術(shù)的泌尿外科感染患者與術(shù)后切口感染患者140例。140例泌尿外科感染患者, 男性比例遠高于女性, 年齡30～80歲, 患者疾病主要為腎炎、腎積水、腎腫瘤、結(jié)石、尿道感染等。醫(yī)院感染中尿道感染占58%, 呼吸道感染占17%, 血液感染占17%, 切口感染占8%。

在手術(shù)切口感染分析時選擇觀察患者140例, 其中男80例, 女60例。感染率最高的三大手術(shù)分別是：胸外、骨外、神經(jīng)外科手術(shù)。40歲以上患者發(fā)病幾率大并有可能增加糖尿病的發(fā)病幾率, 尤其是60～70歲的老人患病率可達35%～40%。

1.2 方法

1.2.1 住院前登記患者的年齡, 性別, 并進行身體檢查是否有感染情況。

1.2.2 針對尿道感染的護理對策, 為預(yù)防導(dǎo)尿口細菌滋生,應(yīng)每日多次進行消毒, 并將消毒范圍擴展到導(dǎo)尿管1 cm長。

1.2.3 對于呼吸道感染, 應(yīng)注意口咽部、舌下方清潔, 防止外源, 并加強患者免疫力, 加強護理力度、養(yǎng)成并遵守?zé)o菌操作的觀念。

1.2.4 手術(shù)室器械、敷料應(yīng)完全清潔, 沒有一點異物、血跡殘留, 同時經(jīng)過高溫滅菌之后方可使用。各手術(shù)包中有化學(xué)消毒指示卡, 外有3M膠帶, 通過這種方法充分確保滅菌質(zhì)量。定期檢修高壓鍋, 每周通過芽孢細菌菌片驗證其壓力效能高低。無法通過高壓滅菌物品, 則滅菌工作需要通過環(huán)氧乙烷進行。患者皮膚保持清潔等。

2 結(jié)果

140例泌尿外科手術(shù)患者21例發(fā)生術(shù)后感染, 主要是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。其皮下組織采樣病原菌分離率、切口病原菌耐藥率、術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比沒有感染的患者高, 切口感染的患者中存在伴泌尿系感染12例, 其中75%是葡萄球菌屬。

2.1 泌尿外科感染部位主要是泌尿道、呼吸道、血液和切口,感染原因主要是細菌感染。尿道感染主要致病菌有白色念珠菌、陰溝腸桿菌和尿腸球菌。血液感染的主要致病菌有大腸埃希菌、克雷伯菌和尿腸球菌。

2.2 手術(shù)切口感染的主要部位就是切口處, 感染原因與細菌滋生有關(guān), 包括患者自身基礎(chǔ)疾病、手術(shù)器械消毒狀況、術(shù)后清潔狀況等。

2.3 通過對這兩種感染類型的分析發(fā)現(xiàn), 感染大多發(fā)生在醫(yī)院, 感染原因都與細菌感染有關(guān), 因此對于護理也有共同之處。

3 討論

醫(yī)院是人口密集的場所, 患者數(shù)量多, 進入頻繁, 攜帶的細菌也多［4］, 對于泌尿感染和手術(shù)切口感染的護理就要求醫(yī)生在患者住院時認真檢查, 檢查患處是否有潛在的感染狀況, 做好住院前的準備工作。

3.1 手術(shù)人員的準備 所有參與手術(shù)者在進入手術(shù)室內(nèi)之前一定要更換專用消毒的裝備。拖鞋不得外出, 如果有必要,應(yīng)當(dāng)及時進行再次更換。手術(shù)人員需根據(jù)刷手制度開展工作,刷手后手臂不得培養(yǎng)出致病菌, 旁觀人員一定不要互竄房間,室內(nèi)需配備閉路電視教學(xué)。

3.2 手術(shù)中無菌操作 充分掌握無菌操作是預(yù)防感染的一個主要手段。手術(shù)人員穿戴無菌手術(shù)衣帽、手套后明確有、無菌界限, 器械使用過立即更換, 手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)規(guī)定范圍嚴格消毒, 切口皮膚縫合前后或延長切口時均以酒精球消毒皮膚［5］。

3.3 術(shù)后管理 注意切口包扎：縫合后敷上吸附性好的敷料, 對四肢、頭部切口可用繃帶加壓包扎, 通過這種方法將死腔消滅, 降低組織間隙滲液, 敷料一經(jīng)滲透需要接著換新的, 同時將可以繁殖細菌的滲液清除, 防止其浸漬皮膚。固定與抬高患肢能夠在很大程度上降低細菌擴散與淋巴流動；一定要密切關(guān)注手術(shù)切口, 有任何可疑現(xiàn)象都應(yīng)立即檢查。

總之, 醫(yī)院人流量大, 攜帶的病菌多, 為預(yù)防感染降低感染幾率, 醫(yī)生、患者、醫(yī)療器械各方面都應(yīng)該保持清潔,按照規(guī)定消毒清潔, 增強護理人員的認知, 保證醫(yī)療質(zhì)量。

［1］ 才勝勇, 裴瓊, 崔海軍.泌尿外科患者尿路感染危險因素logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(16):3369-3422.

［2］ 高志玲, 王靜, 李洋.2009-2011年醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析.中國老年學(xué)雜志.2011.31(14):2780-2781.

［3］ 余玲華.泌尿外科感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析及護理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013.23(1):78-80.

［4」 劉松華, 帥強, 張俊新.泌尿系感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17(29):67-69.

［5］ 金莉.外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護理.齊魯護理雜志.2011.17(26):3-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.162

2014-09-21］

454002 河南焦作市人民醫(yī)院泌尿外科