護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響

蓋蕓 李志堅 李曉紅

護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響

蓋蕓 李志堅 李曉紅

目的 觀察對陰道分娩產婦采用護理干預措施后其出血情況的影響。方法 680例進行陰道分娩的產婦, 隨機分為觀察組和對照組, 每組340例, 觀察組實施產后出血預防性護理干預, 對照組實施產后出血常規(guī)護理干預, 觀察兩組產婦產后出血情況。結果 觀察組產后出血19例, 出血率5.59%, 對照組產后出血50例, 出血率14.71%, 觀察組產后出血率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產后2、24 h出血量明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 護理干預可顯著降低陰道分娩產婦出血量及出血情況的發(fā)生, 保證產婦安全, 值得臨床推廣。

護理干預；陰道分娩；產后出血

產后出血是指胎兒娩出后產婦2 h內失血量超過400 ml或24 h內陰道出血超過500 ml［1］, 是造成我國產婦死亡的首要原因［2］。產后出血來勢兇猛, 短時間內的大量失血使產婦迅速發(fā)生失血性休克、急性腎功能衰竭, 休克時間過長會引起腦垂體缺血性壞死, 導致嚴重的腦垂體功能減退［3］, 直接危及產婦生命。因此臨床上應對預防產婦產后出血高度重視。目前臨床上除了給予有效措施干預外, 有效的護理干預也有助于預防陰道分娩產后出血的發(fā)生。本文就2012年7～12月來本院進行陰道分娩的產婦680例臨床資料進行分析, 觀察預防性護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年7～12月收治的680例產婦(均為足月單胎妊娠)隨機分為觀察組和對照組, 各340例。觀察組產婦年齡最小22.3歲, 最大35.1歲, 平均年齡27.2歲；孕周最短37周, 最長40周, 平均孕周39.6周；對照組產婦年齡最小22.7歲, 最大34.8歲, 平均年齡27.4歲；孕周最短36周, 最長40周, 平均孕周40.1周；兩組產婦在年齡、病情等一般資料方面比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：對整個產程觀察處理按婦產科常規(guī)護理, 根據(jù)產婦的宮縮情況0.5～1 h觀察1次宮口、胎心變化, 若出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。胎兒娩出后正確剝離胎盤, 檢查胎盤大小, 是否有胎盤、胎膜殘留, 并給予相應的處理；產后觀察子宮收縮和陰道流血情況等。觀察組：主要從產前、產時、產后及急救護理四個環(huán)節(jié)做好護理工作。①產前護理：產婦入院后詳細詢問產婦病史和妊娠分娩史,正確評估胎兒情況, 對高危妊娠者做到早診斷、早處理、早護理。②產時護理：產時護理主要從心理護理、飲食護理、嚴密觀察和正確處理產程等3大方面進行護理［4］。心理護理:護士以熱情的服務態(tài)度接待每一位產婦, 了解產婦的心理, 耐心的為產婦講解分娩過程, 并根據(jù)產婦心理變化、文化層次適時地、有針對性的做好心理護理, 增強產婦分娩信心, 消除因產婦焦慮、恐懼、緊張等不良情緒引起的宮縮乏力,降低難產率。飲食護理：產婦入院后, 護士跟產婦講解進食在整個產程中的重要性, 鼓勵產婦多進食高熱量含有豐富碳水化合物及蛋白質的液質或半流質飲食, 如稀飯、雞蛋、巧克力、面條等食物。對進食少或陣痛時嘔吐、出汗多、尿少或產程進展緩慢者應輸注葡萄糖、生理鹽水、維生素B和C等,防止發(fā)生尿少、腎功能衰竭等現(xiàn)象, 影響生產。嚴密觀察和正確處理產程：對產婦全面查體, 了解產力、產道、胎兒及三者之間的關系。嚴密觀察產程進展, 如產程超過正常時限,對因處理, 決定分娩方式［4］。分娩期：a.第一產程, 要密切觀察產程進展, 消除產婦緊張焦慮不安的情緒, 為產婦提供安心舒適的分娩環(huán)境。b.第二產程, 要熟練掌握助產技術并指導產婦正確屏氣和使用腹壓, 宮縮間歇時停止用力, 抓緊休息, 保存體力, 避免用力過猛使胎兒頭部娩出時過猛而引起軟產道損傷。c.第三產程, 不可過早牽拉臍帶, 避免出現(xiàn)胎盤部分剝離、臍帶斷裂。仔細檢查胎盤胎膜是否完整, 如發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜缺損, 立即通知醫(yī)生采取相應措施。③產后護理:產婦分娩后需在產房監(jiān)護2 h, 重點觀察產婦的子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。并每隔20 min左右按壓宮底1次,擠出宮腔內血塊, 以促進子宮收縮, 督促產婦及時排空膀朧。視情況保持靜脈通道, 充分作好輸血及急救的準備［5］。④搶救護理:產婦分娩后若出現(xiàn)出血情況, 應立即尋找出血原因并組織相關人員搶救。搶救過程中盡量不搬動患者, 做好各種檢查和交叉配血準備。同時, 要注意產婦自覺癥狀, 以免輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦產后出血情況, 采用容積法測量產婦產后2 h以及24 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組出血19例, 出血率5.59%, 產后2 h出血量為(86.22.15.76)ml, 產后24 h出血量為(146.58±22.10)ml；對照組出血50例,出血率14.71%, 產后2 h出血量為(143.96±23.87)ml, 產后24 h出血量為(245.16±35.25)ml, 觀察組產婦產后出血率及出血量明顯好于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

產后大量失血可使產婦迅速發(fā)生失血性休克、急性腎功能衰竭, 嚴重者危害產婦健康, 甚至危及產婦的生命。臨床上傳統(tǒng)的護理方法目標不夠明確, 護理人員缺乏健康教育知識, 因而產婦得不到系統(tǒng)、全面的護理。本文研究表明, 護理干預可明顯降低產婦出血情況的發(fā)生及出血量, 有助于產婦順利安全分娩, 值得臨床推薦。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:224-235.

［2］ 鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:220-224.

［3］ 顧沛.外科護理學.北京:科學出版社.2001:5-53.

［4］ 李愛英, 宋繼芳.護理干預對陰道分娩產后出血的影響.內蒙古中醫(yī)藥.2010(14):139-140.

［5］ 王朝松, 趙變歌.護理干預對產婦自然陰道分娩產后出血的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2014.11(1):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.190

2014-10-08］

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院產科(蓋蕓李曉紅)， 檢驗科(李志堅)