一期前后路聯合手術治療胸腰椎結核50例的手術護理配合體會

張曉英 陸雪梅 逯淑娟 劉淑娟 張洪云

一期前后路聯合手術治療胸腰椎結核50例的手術護理配合體會

張曉英 陸雪梅 逯淑娟 劉淑娟 張洪云

目的 探討一期前后路聯合手術治療胸腰椎結核手術護理配合方法及效果。方法 對50例胸腰椎結核患者的臨床資料進行回顧性分析, 全部采用一期后路椎弓根螺釘內固定聯合前路病灶清除、植骨融合術治療。從術前訪視、器械準備及術中配合三方面總結手術配合的體會。結果 全部患者順利完成手術, 術中沒有神經血管損傷, 也沒有其他并發癥。對全部患者進行6～10個月的隨訪, 患者的腰背疼痛癥狀明顯改善, 植骨融合滿意, 內固定位置良好, 未見斷裂及松動, 無結核復發病例, 脊髓功能恢復良好。結論 良好的術中配合能使手術順利、快速、安全地進行, 縮短手術的時間, 是提高手術成功率的重要保障。

胸腰椎結核；前后路聯合；手術治療；護理配合

胸腰椎結核的好發部位為脊柱的前柱和中柱, 引起椎體破壞或塌陷, 進而發展為脊柱不穩、脊柱后凸畸形, 還有些患者會出現大小便失禁, 嚴重時癱瘓, 因此致殘率比較高,治療也比較困難。目前采用手術治療是行之有效的辦法［1］。近些年來, 本院對胸腰椎結核的患者采用一期前后路聯合手術治療胸腰椎結核效果滿意, 現將手術護理配合體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年2月～2014年10月期間在本院住院治療的胸腰椎結核患者50例, 病變節段：胸椎結核13例, 腰椎結核25例, 其余12例為胸腰椎結核。其中單節段26例, 多節段24例。男32例, 女18例, 年齡最小25歲, 最大69歲, 平均年齡(45.6±7.8)歲, 病程1～5年。全部患者的臨床癥狀為胸腰痛、乏力、消瘦、低熱。術前經過X線片、CT或MRI檢查并合臨床表現均診斷為胸腰椎結核［2］。

1.2 手術方法 全部患者采用全身麻醉氣管插管。手術主要分兩步進行, 首先是后路手術, 即后路椎弓根螺釘內固定術；然后是前路手術, 即病灶清除、植骨融合術。關于前路手術入路方法的選擇要根據病變節段的不同進行合理選擇,要從病變嚴重側進入, 用刮匙、咬骨鉗和骨刀進一步徹底清除死骨、膿液、局部干酪樣壞死物及肉芽組織等, 病變椎間切除完全［3］, 然后用碘伏水沖洗局部, 再用生理鹽水反復沖洗, 直到清洗液的顏色變為清亮。取合適長度患者自身的肋骨或髂骨骨塊緊密嵌入椎體間［4］。術后處理：引流管拔除的時間一般為48～72 h, 術后常規抗炎治療, 并繼續抗結核藥物治療。

1.3 手術的護理配合

1.3.1 術前訪視 由于患者對該類手術不了解, 擔心手術效果不好或者出現其他的風險, 因此巡回護士在手術前1 d進行訪視, 在訪視過程中要了解患者的真實想法, 耐心講解手術的重要性, 并用通俗易懂的語言向患者講解本手術的優勢及安全性, 以緩解其思想顧慮, 列舉一些成功的實例, 增強患者戰勝疾病的信心, 從而提高其治療的依從性。

1.3.2 器械準備 此類手術均在較大的千級層流手術間進行, 除骨科手術需要的常規器械外, 還需要較多的特殊器械,包括脊柱外科所用的特殊器械、胸科去肋器械、椎弓根內固定器及器械1套、胸腰椎結核病灶清除器械［4］。手術需要的各種儀器例如監護儀、C型臂以及吸引裝置等。

1.3.3 術中配合 ①巡回護士配合：手術開始前在健側上肢淺靜脈用大號留置針建立靜脈通路, 靜脈要選擇粗、直而且充盈良好的靜脈, 待麻醉成功后協助麻醉醫師進行頸外靜脈穿刺, 建立中心靜脈通路。幫助患者安置合適的體位, 對骨突部位做好保護, 保持脊柱的功能并使術中能夠最佳暴露視野, 俯臥時, 雙上肢分別在頭的兩側向前屈曲, 用約束帶固定在托手架上, 保證功能位, 墊海綿墊。用凝膠頭圈保持耳廓、雙眼不受壓［4］, 對雙側髂骨及乳房做好保護, 防止受壓, 在整個手術過程中注意檢查患者的皮膚受壓部位, 以防壓瘡。對于男性患者應特別注意保護陰莖及陰囊。密切觀注手術的進展程度, 嚴密觀察患者的病情變化, 根據具體情況調整輸液速度。患者側臥位時, 上側腿伸直, 下側腿彎曲,并用海綿墊墊在兩腿、兩膝及雙踝之間, 在需要改變患者的體位時, 注意動作不要過猛, 避免突然的體位變動引起血壓下降。同時在為患者改變體位后, 還要與麻醉醫生共同檢查氣管導管是否移位、脫出和打折。對參加手術的全部人員要嚴格督查、檢查無菌操作技術, 盡量減少手術間人員的出入, 以保證手術間的空氣清潔, 避免感染。②器械護士的配合：首先對手術方案要明確, 對可能出現的問題要有預見性, 術中需要的各種手術器械準備要充分, 需提前30 min洗手, 準備2個無菌器械臺, 病灶清除需要的器械臺、后路內固定器械臺。全部器械要擺放合理, 以便術中及時、準確地傳遞。手術之前與巡回護士共同清點器械、紗墊、紗布及縫針, 手術過程中對這些物品嚴格管理, 術后與巡回護士再次清點。

2 結果

全部患者順利完成手術, 手術時間180～260 min, 出血量為400～900 m l, 術中沒有神經血管損傷, 也沒有其他并發癥,術后安全送回病房。對全部患者進行6～10個月的隨訪, 患者的腰背疼痛癥狀明顯改善, 植骨融合滿意, 內固定位置良好, 未見斷裂及松動, 無結核復發病例, 脊髓功能恢復良好。

3 小結

目前, 一期后路椎弓根螺釘內固定聯合前路病灶清除、植骨融合術是治療胸腰椎結核的主要手段。良好的手術配合是手術成功的重要保證, 術前訪視時要做好對患者的心理護理及健康教育工作, 了解手術的全部程序, 對手術需要的器械準備要充分, 對各種器械的性能、作用及使用方法及注意事項做到熟練掌握, 傳遞器械時準確無誤, 做到穩、準、快,了解術者的習慣, 與術者配合默契, 使手術順利、快速、安全地進行, 縮短手術的時間。

［1］ 黃承夸, 韋文, 陸文忠, 等.一期前后路聯合入路手術治療胸腰椎結核的安全性及臨床療效.海南醫學, 2011, 22(21):35-37.

［2］ 王間萍, 楊春梅.Ⅰ期前后路聯合手術治療胸腰段脊柱結核的護理配合.護理實踐與研究, 2011, 8(11):136-137.

［3］ 陳延軍.胸腰椎結核患者采用前后路聯合手術治療分析.中國衛生產業, 2013(4):142.

［4］ 藺益紅.前后路聯合胸腰椎結核手術術中配合體會.新疆醫學, 2013, 43(7):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.154

2015-01-12］

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