臨床綜合分析及治療兒童多瞬癥

宿可昕 王興民 馬娟 姜紅 魏秀華 徐晶

臨床綜合分析及治療兒童多瞬癥

宿可昕 王興民 馬娟 姜紅 魏秀華 徐晶

目的 探討通過臨床實踐觀察、視功能訓練、藥物及心理輔導等中西醫(yī)結合方法治療兒童多瞬癥的療效。方法 通過詳盡問診、視功能檢查及眼部檢查了解明確168例兒童多瞬癥發(fā)生的病因,按因施治, 然后通過視功能訓練、藥物及心理輔導等中西醫(yī)結合方法治療兒童多瞬癥。結果 經(jīng)治療, 1個療程治愈者126例, 占總人數(shù)的75.0%；2個療程治愈者41例, 占總人數(shù)的24.4%, 只有1例患兒(心理因素)癥狀緩解。結論 視功能訓練、賴氨基醇維生素B12、施圖倫、葛根舒目湯、心理輔導等中西醫(yī)方法相結合可有效的治療兒童多瞬癥。

兒童多瞬癥 ； 視功能訓練； 藥物治療 ； 中西醫(yī)結合

在眼科臨床上一般將兒童瞬目率在15次/min以上, 并不伴有面肌痙攣、抽動和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者, 稱為兒童多瞬癥［1,2］。其診斷名稱及病因分析可見于近年來的雜志報導中。其主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頻繁眨眼, 是小兒眼科的常見病和多發(fā)病。近年就診于眼科門診以頻繁眨眼為主訴的患兒明顯增多, 現(xiàn)總結分析大慶市人民醫(yī)院中俄眼病診治中心有隨訪記錄的168 例多瞬癥患兒的臨床特點、發(fā)病原因以及中西醫(yī)結合治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月~2014年12月, 在大慶市人民醫(yī)院眼科門診就診并能準時隨診的多瞬癥患兒168例列入觀察對象。其中男123例(73.2%), 女45例(26.8%), 年齡3~13歲, 集中在4~8歲共113例(67.3%), 發(fā)病時間為5 d~5年。

1.2 臨床癥狀 大多數(shù)患兒是突然發(fā)生頻繁眨眼, 初發(fā)時家長未重視, 隨著眨眼動作頻繁增加, 引起家長關注前來就醫(yī)。臨床檢查患兒雙眼前后節(jié)一般無器質性病變。部分患兒有異物感、干澀、熱灼感、眼癢、眼脹痛、畏光、視疲勞等不適表述。其眨眼具有突發(fā)性、間斷性、反復性等特點, 注意力集中時減輕, 時疏時頻不能自控, 連續(xù)發(fā)生甚至持續(xù)數(shù)月, 部分患兒數(shù)月后癥狀可自行消失, 部分會遷延。

1.3 病因分析

1.3.1 過早過多近距離用眼 當今社會科技發(fā)展, 電子設備的快速普及, 使得少年兒童戶外活動大量減少, 每日持續(xù)的近距離用眼時間大大延長, 電子設備屏幕的閃光、眩光、字符畫面、明暗對比度的快速變化, 致使兒童的視覺中樞過度興奮, 形成同步動作, 誘發(fā)兒童頻頻眨眼, 繼而形成習慣。而且, 兒童自我調節(jié)能力弱, 全神貫注盯著屏幕, 待觀看結束時, 以頻眨眼代償視疲勞癥狀［3,4］。此類患兒有81例(48.2%)。

1.3.2 偏嗜偏食營養(yǎng)不良 患兒飲食結構不合理, 厭食蔬菜, 偏嗜甜食和肉類, 甚或含有食品添加劑的小零食, 存在營養(yǎng)不良癥狀, 某些微量元素缺失, 引發(fā)眼睫狀肌等眼肌調節(jié)力下降, 會用頻眨雙眼來緩解不適癥狀。此類患兒有35例(20.8%)。

1.3.3 用眼衛(wèi)生習慣不良導致眼表疾病 患兒平日常用不潔雙手揉眼, 從而患有角結膜炎、干眼癥等眼表疾病。因有異物感、熱灼感、癢感、畏光、流淚、干澀等不適癥狀而用頻眨雙眼來緩解, 久之形成不良習慣。此類患兒有25例(14.9%)。

1.3.4 不良心理因素 部分患兒外向好動, 行為無約束, 注意力不集中。部分患兒內向緊張, 易焦慮。家長、老師指責時,心理負擔加重, 手足無措, 致使頻眨雙眼。此類患兒有22例(13.1%)。

1.3.5 視功能障礙 部分患兒有視功能障礙, 調節(jié)超前或滯后, 疲勞用眼后常頻眨雙眼。通過綜合驗光、調解反應、調節(jié)靈敏度、調節(jié)幅度、斜視等視功能檢查, 發(fā)現(xiàn)部分屈光不正患兒有視功能障礙的存在。此類患兒有15例(8.9%)。

1.4 中西醫(yī)結合對因治療 通過詳盡問診、視功能檢查及眼部檢查, 明確查找兒童多瞬癥發(fā)生的原因, 制定個體化的治療方案。①對有屈光不正和視功能障礙的患兒在驗光配鏡的同時, 進行2次/周的雙眼視功能訓練, 并且3次/d施圖倫滴眼液點雙眼和每周末睡前間隔10 min托吡卡胺滴眼液連續(xù)3次點雙眼。②門診醫(yī)生要對患兒家長講明本病發(fā)生的可能原因, 要求家長、老師耐心對待患兒, 不要責罰, 并對患兒進行心理輔導, 減輕壓力, 而對那些多動的患兒, 家長老師要同時糾正其過多小動作, 強調做事認真專一的重要性。不良心理因素的患兒需家長、老師共同配合, 才能取得有效治療。③對有干眼癥的患兒, 海露滴眼液點雙眼以緩解眼部干澀不適癥狀, 同時多維元素片(小金施爾康或小善存片) 1片/d, 分2次口服, 持續(xù)1~3個月；有結膜角膜炎等眼表炎癥患兒, 給予托百士滴眼液和(或)貝復舒滴眼液點患眼, 局部抗炎對癥。④對有不良飲食習慣的患兒, 糾正偏食, 禁忌零食, 改良飲食結構, 補充所缺微量元素和維生素, 同時給予賴氨肌醇維生素B12口服液3次/d口服, 消化不良患兒給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1片/d, 分3次口服。⑤對視疲勞患兒,由家長強制停止患兒使用電子設備3個月, 2次/周進行雙眼視功能訓練(如輻輳訓練、集合訓練等), 施圖倫滴眼液［5,6］3次/d點雙眼。多瞬癥狀消失后, 每天每次持續(xù)的近距離用眼時間仍然不能超過30 min, 鼓勵戶外活動, 增加球類運動。⑥對部分病情較重、遷延不愈的大齡患兒給予中藥葛根舒目湯治療［7］, 葛根10~20 g、生地10 g、麥冬10 g、黨參10 g、當歸10 g、枸子10 g、五味子10 g、決明子10 g、菊花8 g、陳皮8 g、白芷10 g、白芍10~20 g、甘草9 g、桂枝9 g、大棗10 g。1劑/d水煎分2次飯后口服, 2周為1個療程, 可連續(xù)口服2個療程。

1.5 評定標準 多瞬癥臨床治愈標準為頻眨雙眼癥狀消失。

2 結果

經(jīng)治療, 1個療程治愈者126例, 占總人數(shù)的75.0%；2個療程治愈者41例, 占人數(shù)的24.4%, 只有1例患兒(心理因素)癥狀緩解。

3 討論

正常人每分鐘在自然狀態(tài)下眨眼10~15次, 瞬目反射是眼瞼的正常反射, 具有濕潤角膜, 促使淚液流入淚道, 阻擋和去除異物的生理作用［7,8］。多瞬癥的病因和病理機制目前尚不確切, 但患兒年齡特點和時代特征, 提示其發(fā)生與少兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善以及當代社會電子設備的廣泛應用密切相關。只有詳查病因、對因施治才能有效提高本病的治愈率。

168例患兒中, 近距離用眼時間過長所致視疲勞是最主要致病因素。其病理機制可能為患兒聚精會神使用電子設備時, 屏幕畫面不停變換誘發(fā)視覺中樞興奮性增高, 防御性的瞬目反射增加。其次, 不良飲食習慣所致營養(yǎng)失調。少年兒童在生理發(fā)育期挑食偏嗜導致維生素、微量元素缺乏, 多種神經(jīng)遞質功能障礙、神經(jīng)傳導異常敏感而誘發(fā)此病, 但隨時間推移, 大腦皮質發(fā)育完善, 故大齡(>13歲)多瞬癥患兒臨床少見。

中醫(yī)稱多瞬癥為眨眼證, 屬眼瞼輪匝肌痙攣多動之癥［2］。中醫(yī)認為：肝藏血, 肝受血而目能視, 淚為肝之液；腎藏精,精充目明, 肝腎同源。久視勞心傷神, 耗氣傷血, 精血不足,目失所養(yǎng), 致眼干、眼痛、眼癢、疲勞等不適癥狀, 故給予改善眼部微循環(huán), 營養(yǎng)眼部神經(jīng)的對癥治療。中藥葛根稟氣輕清、具升散之性, 入脾胃二經(jīng), 善鼓舞清氣上行, 入眼瞼以輸津液, 筋脈得以濡潤, 從而緩解眼瞼之攣急, 方中芍藥與甘草相配, 為芍藥甘草湯, 甘酸化陰, 緩急解痙, 善治痙攣之癥, 生地、麥冬清熱涼血、養(yǎng)陰生津生血, 當歸、大棗健脾養(yǎng)血, 枸杞子、五味子、決明子可補肝益腎明目, 菊花、陳皮、白芷疏肝解郁消疲, 故臨床癥狀嚴重遷延不愈者會給予葛根舒目湯。

通過對168例多瞬癥患兒的臨床隨訪觀察, 明確證實視功能訓練、賴氨基醇維生素B12、施圖倫滴眼液、葛根舒目湯、心理輔導等中西醫(yī)方法相結合可有效的治療兒童多瞬癥。

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Clinical comprehensive analysis and treatment of children abnormal blinking

SU Ke-xin, WANG Xingmin, MA Juan, et al.Daqing City People’s Hospital, Daqing 163316, China

Objective To study the curative effect of integrated Chinese and Western medicines treatment by clinical practical observation, visual function training, drug therapy and psychological guidance in the treatment of children abnormal blinking.Methods Treatment was given according to pathogenesis of 168 children abnormal blinking cases by detailed inquiry, visual function examination and eye examination.Visual function training, drug therapy and psychological guidance were given as integrated Chinese and Western treatment.Results After receiving treatment, there were 126 cured cases in 1 course, accounting for 75.0% and 41 cured cases in 2 courses, accounting for 24.4%, while only 1 case with relieved symptoms (psychological factors).Conclusion Therapies of integrated Chinese and Western medicines can effectively treat childrenabnormal blinking by visual function training, lysine alkamine vitamin B12, Stulln, Gegenshumu decoction, and psychological guidance.

Children abnormal blinking; Visual function training; Drug therapy; Integrated Chinese and Western medicines

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.026

2014-12-22］

163316 大慶市人民醫(yī)院