某二級醫院2014年住院患者抗菌藥物應用情況調查分析

彭 昕 王延鵬 王昊穎

某二級醫院2014年住院患者抗菌藥物應用情況調查分析

彭 昕 王延鵬 王昊穎

目的 調查分析某二級醫院2014年住院患者抗菌藥物應用情況與管理成效。方法 調查該院2014年住院患者抗菌藥物銷售、使用以及住院患者微生物送檢情況。結果 該院2014年住院患者抗菌藥物銷售額占住院患者藥品銷售額的9.89%, 抗菌藥物使用率為58.15%, 抗菌藥物使用強度排序前十位中手術科室占70%, 住院患者抗菌藥物使用率做微生物實驗例數占使用抗菌藥物例數的32.59%。結論 該院抗菌藥物使用控制較合理, 但微生物送檢率離衛計委規定有一定差距, 個別科室需加強抗菌藥物應用管理。

二級醫院；住院患者；抗菌藥物

抗菌藥物已經成為目前臨床使用數量最多、發展最快的藥物之一。抗菌藥物的不合理使用不但影響治療效果, 浪費醫療資源, 還導致細菌對抗菌藥物產生耐藥性增加。為評價某二級院抗菌藥物管理成效, 作者對該院在2014年度住院患者抗菌藥物使用情況進行了調查分析。現報告如下。

1 臨床資料

通過某二級醫院“抗菌藥物應用在線監測分析系統”調查該院住院患者2014年度抗菌藥物各類、銷售、使用等情況［1］。

2 結果

2.1 抗菌藥物品種 該院2014年度常用抗菌藥物包括15類34種, 青霉素類(4種)、頭孢菌素(7種)、青霉素類+酶抑制劑(1種)、碳青霉烯類(2種)、單環β-內酰胺類(1種)、大環內酯類(4種)、氨基苷類(2種)、喹諾酮類(3種)、磺胺類(1種)、四環素類(1種)、林可酰胺類(1種)、硝基咪唑類(2種)、吡咯類抗真菌藥(3種)、磷霉素類(1種)、糖肽類(1種)。

2.2 抗菌藥物銷售情況 該院在2014年度住院患者藥品銷售金額為66175236.39元, 住院患者抗菌藥物銷售金額為6547976.35元, 占住院患者藥品銷售額的9.89%。其中頭孢菌素類在住院手術科室和非手術科室銷售比例分別為82.77%和50.93%, 喹諾酮類為4.63%和15.66%, 碳青霉烯類為4.50%和15.47%, 其他抗菌藥物的銷售比例均＜5%。

2.3 根據衛計委抗菌藥物規定日劑量(DDD)計算抗菌藥物使用頻度 住院手術科室抗菌藥物DDDs排序前十位分別為頭孢唑啉(6852)、頭孢呋辛(3664)、頭孢氨芐(1125)、左氧氟沙星(993)、頭孢哌酮/舒巴坦(687)、吡哌酸(634)、頭孢呋辛酯(549)、克林霉素(383)、頭孢拉定(231)、甲硝唑(200)；住院非手術科室抗菌藥物DDDs排序前十位分別為頭孢哌酮/舒巴坦(19410)、左氧氟沙星(14880)、頭孢呋辛(9680)、頭孢唑啉(9665)、阿莫西林/克拉維酸鉀(4222)、甲硝唑(3776)、吡哌酸(3574)、替硝唑(2758)、頭孢氨芐(2078)、頭孢吡肟(1983)。

2.4 住院科室抗菌藥物使用率與使用強度 2014年住院患者32601例, 使用抗菌藥物18956例, 科室抗菌藥物使用率平均為58.15%。住院科室抗菌藥物使用強度前十位分別為：呼吸科(160.67)、口腔科(103.24)、普外科(101.37)、重癥醫學科(99.04)、痔瘺科(98.79)、感染性疾病科(94.20)、耳鼻喉科(80.16)、眼科(58.54)、小兒科(53.70)、神經外科(50.00)。

2.5 微生物送檢情況 住院患者中使用抗菌藥物11802例, 其中作微生物試驗3846例, 占使用抗菌藥物總例數的32.59%, 使用限制級抗菌藥物例數且做微生物試驗例數1288例(46.89%), 使用特殊級抗菌藥物且做微生物檢驗的例數465例(60.70%)。

3 討論

3.1 抗菌藥物種類與銷售情況分析 根據衛計委要求, 原則上, 二級醫院抗菌藥物的種類應控制在35種以下［2］。該醫院抗菌藥物品種共有15類34種, 口服劑型19種, 針劑20種, 可選擇使用的抗菌藥物范圍較廣。頭孢菌素在住院手術患者與住院非手術患者中銷售額均列首位, 住院非手術患者中銷售額較高的還有喹諾酮類和碳青霉烯類。住院手術與非手術科室抗菌藥物銷售金額前十位均為注射劑, 應與住院患者病癥較重或患者依從性較差有關。

3.2 住院患者抗菌藥物使用情況分析 該院2014年住院患者抗菌藥物平均應用率是55.87%, 低于衛計委(原衛生部)2013年抗菌藥物專項整治活動里所規定的“醫療機構住院患者抗菌藥物應用率60%”的標準［2］。住院科室抗菌藥物AUD的排序前十位內, 手術科室占了70%, 說明與圍術期預防使用抗菌藥物、感染指征不明確或無感染患者而使用抗菌藥物有關。

無論從銷售金額還是用藥頻度上來看, 頭孢菌素類藥物都排在了首位。此類抗菌藥物以損壞細菌細胞壁作為靶點,對人體的毒性小, 抗菌作用強、抗菌譜廣、品種多, 過敏反應的發生率較青霉素類低、部分的品種對于厭氧菌有比較高的療效［3］, 被推薦為外科圍術期的預防用藥。左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物在該院使用也較廣泛。喹諾酮類藥物具有雙重的殺菌機制、抗菌活性強、抗菌譜廣、組織滲透性好、療效價格比高、給藥方便、生物應用度高和相對較小的不良反應, 且與其他常用抗菌藥物沒有交叉耐藥性, 受到了臨床醫生的垂青。但近年來我國臨床上大量應用喹諾酮類藥物而導致細菌對喹諾酮類藥物耐藥率較高, 需嚴格控制氟喹諾酮類藥物在外科圍術期的預防用藥［3］。阿莫西林克拉維酸鉀作為青霉素+酶抑制劑類在本院使用也較廣。盡管臨床使用率受到治療時做皮試的影響, 但此類藥物具有療效確切、副作用低且價格低廉等優點, 多年來一直被臨床醫生廣泛使用。

3.3 住院科室病原微生物送檢情況分析 送檢率是一項間接反映合理抗菌藥物使用的指標, 醫師在臨床上可根據病原微生物標本檢測出結果合理選擇抗菌藥物［4］。本院2014年住院患者使用限制級抗菌藥物微生物送檢率是46.89%, 使用特殊級抗菌藥物微生物送檢率是60.70%, 離衛生部(現衛計委)所規定的50%和80%還是有一定差距的, 說明本院在提高微生物送檢率的工作力度還不夠。

4 小結

本院頭孢菌素類抗菌藥物尤其是第一代頭孢類藥物銷售與應用最為廣泛, 住院科室抗菌藥物使用基本趨于合理。但住院科室抗菌藥物使用率與使用強度顯示部分手術科室如五官病房、普外科等存在超劑量或大規格使用抗菌藥、長療程用藥、多聯應用、超頻次用藥等問題。下一步可將重點放在整頓手術科室, 進一步降低手術科室抗菌藥物預防應用率,提高微生物送檢率, 以期更好地促進抗菌藥物合理使用。

［1］ 王延鵬, 侯慶源, 谷凱.我院抗菌藥物在線分析系統的開發與應用.中國藥房, 2012(9):857-858.

［2］ 李允武, 金芝貴, 吳飛華,等.抗菌藥物合理使用動態監測分析系統的開發應用.藥學服務與研究, 2009, 9(1):4-8.

［3］ 張文悅, 翟所迪, 張慧英, 等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標的調查干預研究.2006第六屆中國藥學會學術年會論文集, 2006:157-160.

［4］ 郭華.基層衛生隊抗菌藥物不合理使用分析及管理措施探討.武警醫學, 2013, 24(6):538-540.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.145

2015-07-17］

250001 濟南市市委機關門診部(彭昕)；濟南市第三人民醫院(王延鵬 王昊穎)