28例雙側膝關節同期置換術圍手術期護理

趙英杰

28例雙側膝關節同期置換術圍手術期護理

趙英杰

目的 探討雙側膝關節同期置換圍術期的護理。方法 對28例雙側全膝關節同期置換患者進行系統的術前術后護理, 同時做好功能鍛煉及出院指導。結果 28例雙側膝關節同期置換患者均手術成功, 無一例并發癥發生。結論 護士在圍手術期給予正確的護理, 能有效提高手術成功率, 降低并發癥發生率。

雙側膝關節；同期置換；圍手術期；護理

雙側膝關節同期置換術可縮短住院時間、減少麻醉風險、避免二次手術, 成為臨床上治療雙膝骨關節炎的方法之一［1］。但出血量大, 術后并發癥發生率增多是醫護人員共同關心的問題。2011年1月～ 2015年 1月本科行雙側膝關節同期置換術 28 例, 無一例并發癥發生, 效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中男 9例, 女 17例, 年齡 56～74歲。平均年齡64歲 ；其中重度骨性關節炎20 例, 類風濕性關節炎伴關節畸形8例患者中并存糖尿病 1例, 高血壓 1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理。患者入院后護理人員應耐心傾聽患者主訴, 用通俗易懂的語言積極做好健康宣教工作, 講解手術相關事宜 并介紹成功病例 減輕患者的緊張焦慮情緒。②積極做好術前準備。全膝關節置換手術的患者中老年人為主要人群, 入院后準確地評估病情及患者對手術的耐受能力, 對老年并發癥要采取積極有效的措施加以控制和治療。術前指導患者練習雙下肢直腿抬高練習、股四頭肌舒縮運動、踝泵練習, 指導患者正確使用助行器、便器, 教會正確使用腹壓及翻身方法。手術前1 d指導患者練習深呼吸、有效咳嗽, 囑患者洗澡, 晚上灌腸, 22∶00以后禁食水, 如患者精神比較緊張22∶00之前可遵醫囑給予鎮靜藥物。

1.2.2 術后護理：①病情觀察。術后給予患者平臥, 患肢抬高超過心臟水平(20～30)cm, 膝下墊軟枕使患肢屈曲15～20°, 24 h內持續吸氧、心電監護, 嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化。妥善固定引流管, 保持引流通暢, 密切觀察引流量、顏色, 并準確記錄。 雙側關節同期置換術后。切口引流量較多, 切口處用冰袋間斷冷敷72 h, 減少傷口出血。②疼痛護理。患者24 h內疼痛劇烈, 會嚴重影響患者舒適感,進而影響患者睡眠, 而且疼痛可影響切口的愈合導致機體免疫力減低, 影響術后康復［2］。應及時采用藥物止痛措施, 防止引起其他并發癥的發生, 一般術后使用止痛泵, 效果不佳時遵醫囑配合使地佐辛等其他類止痛藥使患者平穩度過危險期。③功能鍛煉, 術后麻醉清醒后即可行雙下肢肌肉收縮鍛煉及踝泵運動, 具體方法為等張收縮訓練, 股四頭肌鍛煉,平臥, 讓大腿肌肉緊張, 努力使膝關節伸直, 保持5～10 s。2 min內重復此練習10次左右, 休息1 min后重復, 直到感到疲倦。踝泵, 上下勾腳, 牽拉小腿前后的肌肉, 保持5～10 min。周期性練習2～3 min, 2～3 次/h。直腿抬高練習, 平臥, 將膝關節伸直, 盡力將下肢抬離床面保持5～10 s, 慢慢放下, 重復直至感到疲乏。術后第3天開始使用持續被動活動機(CPM)進行關節功能鍛煉。具體方法:起始角度從30°開始, 2次/d, 1 h/次。每次CPM機被動鍛煉后, 給予膝關節局部冷敷 30 min,以減少關節積液和局部腫脹。根據患者的耐受情況, 每天增加10°, 術后2周屈膝達120°, 可停用CPM機。引流管拔出后鼓勵患者下床行走, 應使用助行器, 防止跌倒等意外, 運動量由小到大, 活動時間由短到長。

1.2.3 并發癥的預防 ①肺部感染：密切觀察患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰, 情況, 指導患者每日進行深呼吸及有效咳嗽, 給予翻身叩背1次/1～2 h, 鼓勵患者咳嗽, 痰液黏稠不易咳出時給予霧化吸入, 同時加強營養支持。②深靜脈血栓：術后戴彈力襪, 護理上給予抬高雙患肢, 指導每日進行踝關節背伸跖屈運動, 拔管后盡早下地活動, 同時囑患者多飲水,降低血液的粘稠度。藥物預防上遵醫囑低分子肝素鈣5000 U, 1次/d, 皮下注射。積極預防深靜脈血栓形成。③感染：導致膝關節置換術后感染的主要原因是皮膚感染、尿道感染或牙科操作過程中細菌進入血液。術后保持切口敷料清潔、干燥, 有滲血及時更換, 密切觀察體溫變化, 若置換術后關節疼痛逐漸加重或體溫再度升高, 應高度懷疑關節置換術后感染。④傷口愈合不良：常常與皮膚血循環受破壞及張力過大有關,應增強患者的抵抗力。⑤假體松動：多數患者均有不同程度的骨質疏松存在, 應用藥物和加強飲食護理, 進行合理的功能鍛煉, 飲酒患者應戒酒。

1.2.4 出院指導 出院后繼續保持住院期間的各項功能鍛煉, 但以增強肌力和恢復步態平衡鍛煉為主, 堅持循序漸進原則。功能鍛練分主動活動和被動活動。主動活動鍛練包括：①直腿抬高鍛練：先用力使腳背向上勾, 再用力將腿繃直,然后整條腿抬起維持幾秒鐘后將腿放下, 并完全放松。練習應分組進行, 5～10次/組。②俯臥位屈膝鍛煉：俯臥于床上,屈曲膝關節, 堅持數秒鐘后將小腿放置床上。③座椅位抬腿鍛練。患者坐于床邊或椅上, 屈膝90°直抬小腿鍛練。④主動屈膝鍛練即彎腿練習：患者坐于床邊雙腿自然放松, 腿憑借重力自然下垂, 屈膝就能達到90°。被動活動鍛練包括：②壓腿練習：將腿伸直放于床上, 用軟墊墊于足跟處并將手放在膝關節上方, 輕輕下壓, 使腿盡量伸直, 維持5 min/次左右, 到可以忍受疼痛的程度為止, 這是鍛練雙腿伸直的最好方法。①彎腿練習：患者坐于床邊自然放松雙腿, 然后再用好腿放到患肢前方, 幫助向后壓患肢, 用力大小以能夠忍受為度。康復鍛練每天的屈伸活動不在數量而在質量, 要盡量伸直和屈曲膝關節, 如果出現膝關節腫脹時, 必須減少活動次數及活動量, 給予冰敷30 min, 腫脹疼痛時, 應停止活動與醫 生聯系。術后1、3、6、12個月復查, 之后每年復查1次。

2 結果

28例雙側膝關節同期置換患者手術均成功, 無一例并發癥。

3 小結

雙側膝關節同期置換手術患者年齡大、出血多, 易出現并發癥, 所以護理難度大, 技術要求高。隨著置換技術的進一步成熟和完善, 同期雙側全膝關節置換術已成為雙膝骨性關節炎患者治療的首選。其優點是一次住院完成兩個手術。

綜上所述, 通過嚴格的術前評估, 精心的術前準備, 熟練的手術操作, 以及術后醫護人員的精心護理, 使手術的并發癥大大降低。

［1］ 趙建寧, 周利武, 陸維舉, 等.人工膝關節置換術的適應癥選擇及療效分析.中國矯形雜志, 2002, 25(2):136.

［2］ 李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用.護士進修雜志, 2008, 23(6):565.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.156

2015-05-25］

122000 遼寧省朝陽市第二醫院骨外科