周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察及護理

周蘭鳳 崔 林 華春萍

周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察及護理

周蘭鳳 崔 林 華春萍

目的 探討周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床療效及其護理措施。方法 52例局部晚期NSCLC患者, 隨機分為觀察組(27例)和對照組(25例)。所有患者均給予放療, 放療劑量DT60～70 Gy, 觀察組患者放療的同時予以紫杉醇化療, 對照組患者予以單純放療。觀察兩組患者放化療后的療效和不良反應。結果 近期療效方面觀察組與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組副反應中骨髓抑制、放射性食管炎與對照組比較, 差異有統計學意義(P＞0.05)；觀察組副反應中消化道反應、放射性肺損傷與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 放射治療聯合紫杉醇同步放化療治療局部晚期NSCLC, 可以提高局部控制率, 根據不同的毒副反應, 采取相應的護理措施, 可保證治療的順利進行。

非小細胞肺癌；紫杉醇；同步放化療；護理

NSCLC是我國常見的惡性腫瘤, 發病隱匿, 就診時大部分患者已為中晚期, 失去了手術治療的機會, 放化療是晚期肺癌的主要治療方法。目前認為, 同步放化療優于序貫和單獨放化療。2010年以來, 本科采用了放射聯合紫杉醇同步化療的方法治療局部晚期NSCLC , 取得了較好的臨床效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年1月～2011年12月收治的NSCLC 患者52例, 其中男30例, 女22例, 年齡37～77歲,中位年齡66.5歲。患者均經病理學或細胞學診斷為NSCLC,隨機分為觀察組(27例)和對照組(25例)。觀察組患者中鱗癌20例, 腺癌7例；對照組患者中鱗癌19例, 腺癌6例。既往均未接受過放療、化療。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以普通放療或三維適形放射治療, 照射野均為原發病灶、同側肺門、縱隔及累及淋巴結, 5次/周, 總量DT60～70 Gy。

觀察組患者在對照組基礎上聯合紫杉醇化療, 在放療開始時進行, 給予紫杉醇60 mg/m2或90 mg/m2, 1次/周, 共治療3～4次。使用紫杉醇前常規預處理以防過敏反應, 同步放化療完成后繼續給予紫杉醇聯合順鉑化療3～4周期。

1.3 觀察指標及療效評價 分別統計腫瘤大小變化以及治療毒性反應, 計算疾病無進展時間(PFS)和總生存時間(OS)。近期療效評價采用RECIST1.0標準［1］評價, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。有效率(RR)=CR率+PR率。疾病控制率(DCR)=CR率+PR率+SD率。化療毒性反應按照美國NCICTC標準［2］評價, 分為0～4級, 放療毒性反應按美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)標準［3］評價,總存活時間計算至患者死亡, 如隨診結束時仍生存則以結束時間為準。兩組患者分別經門診和電話隨訪, 生存患者隨訪至24個月, 無失訪患者。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組27例患者, CR1例, PR19例, SD2例, PD6例, RR70.4%, DCR77.8%；對照組25例患者, CR0例, PR16例, SD3例, PD6例, RR64%, DCR76%。兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者副反應比較 觀察組27例患者, 骨髓抑制6例(22.2%), 放射性食管炎23例(85.2%), 放射性肺損傷9例(33.3%), 消化道反應4例(14.8%)；對照組25例患者, 骨髓抑制4例(16.0%), 放射性食管炎15例(60.0%), 放射性肺損傷8例(32.0%)、消化道反應3例(12.0%)。觀察組副反應中骨髓抑制、放射性食管炎與對照組比較, 差異有統計學意義(P＞0.05)；消化道反應、放射性肺損傷與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 護理措施

3.1 同步放化療前護理 護士首先熟悉患者的病情及治療時間、療程、射線種類、照射部位、患者的營養狀況和生理心理狀態, 及時準確做好各種輔助檢查, 為放化療做好準備工作。多數患者放化療前擔心治療效果, 護理人員應做好心理護理, 使患者積極配合治療。照射前指導患者穿寬松柔軟全棉內衣, 照射野皮膚避免冷、熱、刺激性消毒劑等刺激,做好局部皮膚的護理。本組52例患者經預防性保護皮膚及對癥處理后, 未發生嚴重的放射性皮炎。

3.2 放化療毒副反應的觀察與護理

3.2.1 骨髓抑制 因放化療對骨髓造血功能的雙重抑制,引起白細胞和血小板的減少, 抵抗力下降。護理時向患者及家屬做好有關方面的健康宣教, 保持口腔清潔, 勿用牙簽利器剔牙, 以防感染和皮膚黏膜出血；保持病室溫濕度適宜,空氣新鮮, 減少探陪人員, 避免出入公共場所, 及時復查血常規, 必要時遵醫囑予升白細胞藥物如利可君(利血生)、鯊肝醇及粒細胞集落刺激因子、重組人白細胞介素等治療。

3.2.2 放射性食管炎 52例患者中有38例放療后出現不同程度的放射性食管炎, 一般出現在放療后2周左右并逐漸加重, 主要表現為胸骨后疼痛或灼燒感, 咽喉疼痛, 吞咽困難。指導患者忌辛辣、粗糙、干硬食物, 以免對食管黏膜造成損傷。多飲水、少食多餐、避免過飽、勿餐后平臥, 以防食物返流, 減輕炎癥反應。進食嚴重困難者可采用靜脈補液,以維持體內水電解質平衡及營養供應, 使治療順利進行。

3.2.3 放射性肺損傷 一般出現在放療后6周左右, 表現為刺激性咳嗽、氣促、發熱等, 囑患者臥床休息, 注意保暖,預防感冒。咳嗽氣促明顯時患者可取半坐臥位, 并給予氧氣吸入。高熱患者予以物理降溫, 遵醫囑給予抗生素、激素、止咳祛痰等治療, 多飲水促進排痰。由于采取積極有效的護理措施, 本組患者未發生嚴重的并發癥。

3.2.4 消化道反應 胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛, 對化療藥物極其敏感, 化療過程中常出現惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應, 化療前按醫囑使用止吐劑以減輕胃腸道反應, 患者嘔吐后及時予清水漱口以保持口腔清潔；指導患者聽音樂、看電視以分散注意力；調節飲食, 進食少油膩、易消化、刺激性小、維生素豐富的食物, 經過積極處理可有效緩解癥狀。

4 小結

放化療是局部晚期NSCLC的主要治療手段, 研究顯示［4］,同步放化療治療NSCLC與單純放療和單純化療比較, 在局部控制率, 近期有效率和遠期生存率上均顯示優勢。紫杉醇作為一種細胞周期特異性的抗腫瘤藥, 具有明顯的細胞毒性作用和放射增敏作用［5］。臨床研究中發現, 放化療同步治療局部晚期非小細胞肺癌近期療效改善的同時, 其副反應也有所增加, 但經精心的護理和治療后均可使治療順利完成。

［1］ Andoh H, McNulty NJ, Lewis PJ.Improving Accuracy in Reporting CT Scans of Oncology Patients: Assessing the Effect of Education and Feedback Interventions on the Application of the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) Criteria.Acad Radiol, 2013, 20(3):351-357.

［2］ Trotti A, Byhardt R, Stetz J, et al.Common toxicity criteria:version 2.0: an improved reference for grading the acute effects of cancer treatment: impact on chemotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 47(1):13-47.

［3］ Byhardt RW, Scott C, Sause WT, et al.Response, toxicity, failure patterns and survival in five Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) trials of sequential and/or concurrent chemotherapy and radiotherapy for locally advanced non-small-cell carcinoma of the lung.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998, 42(3):469-478.

［4］ Lara PN Jr, Goldberg Z, Davies A, et a1.Concurrent chemoradiation strategies in the management of unresectable stage Ⅲ non-smallcell lung cancer .Clin Lung Cancer, 2002, 3 ( Supp l2): 42-48.

［5］ Salama JK, Vokes EE.New radiotherapy and chemoradiotherapy approaches for non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol, 2013, 31(8):1029-1038.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.168

2015-05-29］

江蘇省泰州市科技發展計劃項目(項目編號：2011142)；江蘇大學醫學臨床科技發展基金項目資助(項目編號：JLY20120133)

225500 江蘇省泰州市第二人民醫院腫瘤科

周蘭鳳