MRI在前列腺疾病診斷中的應用

崔逐云

MRI在前列腺疾病診斷中的應用

崔逐云

目的分析研究磁共振成像技術(MRI)在前列腺疾病診斷中的應用效果。方法37例前列腺病變患者, 病理證實前列腺良性增生(BPH)19例, 前列腺癌(PC)18例, 由2名放射科醫師研究MRI影像學表現, 觀察病變位置、大小、形態以及信號情況, 對比分析診斷結果與病理結果。結果MRI診斷BPH的特異性以及敏感性分別為83.3%、84.2%；MRI診斷PC的特異性以及敏感性分別為84.2%、83.3%。BPH的MRI表現：外周帶增生2例, 顯示可見低信號結節, 邊界清晰, 可見有完整包膜；中央帶增生為18例患者, 顯示有中央帶明顯增大, 內信號不均勻, 外周帶受壓有明顯變薄。PC的MRI表現：中央帶1例(5.6%), 中央帶與外周帶分界不清晰2例(11.1%)；位于外周帶15例(83.3%)。周圍波及：周圍臟器5例(膀胱2例, 直腸3例), 侵及精囊腺7例, 侵及包膜10例, 骨轉移4例, 盆腔級兩側腹股溝淋巴結轉移6例。結論臨床在診斷前列腺良性增生以及前列腺癌疾病時, 常規MRI方法具有良好的特異性以及敏感性, 為之后的臨床治療提供可參考的依據。

磁共振成像技術；前列腺；診斷

前列腺疾病為一種成年男性的常見疾病, 其中最為常見的兩種疾病為前列腺增生以及前列腺癌, 且統計表明, 該疾病的發病率呈現不斷上升的趨勢。疾病類型不同, 治療方法以及預后不同, 因此臨床在實施治療前, 首先應明確患者診斷疾病種類。當前臨床公認的診斷方法為MRI成像技術, 具有微創, 清晰鑒別前列腺增生以及前列腺癌疾病的特點。本次研究中, 參考前列腺增生以及前列癌的病理診斷結果, 評價患者的MRI圖像以及用于診斷前列腺疾病的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調本院2012年3月～2014年2月收治的前列腺疾病患者, 前列腺良性增生19例, 年齡51～75歲, 平均年齡(63±4.1)歲, 前列腺癌18例, 年齡49～77歲, 平均年齡(63±4.0)歲。所選取的患者均經手術、穿刺活檢病理確診, 主訴排尿困難、血尿、直腸指診前列腺腫大, 并觸及外突、質硬的結節。

1.2 掃描前準備 患者掃描前, 常規準備, 叮囑患者膀胱留中等尿液, 腸道無特殊準備。在患者進入掃描室前有必要再次確認身上無任何可能會對掃描結果產生影響的金屬物品。取仰臥體位, 叮囑患者在接受掃描前要保持平靜正常的呼吸,身體保持不動。定位時將體位矩陣線圈放于被檢者下腹前壁,并采用綁帶進行固定, 減少因呼吸運動而產生的偽影, 線圈中心定位在恥骨聯合上2 cm處, 確認掃描區中心后, 將檢查床移動到磁體中心。

1.3 MRI檢查方法 采用GE HDe 1.5T MRI進行檢查, 成像序列分別為：常規下掃描盆腔軸位T1WI、T2WI, 矢狀位T2WI, 矢狀位脂肪抑制T2WI像。

1.4 分析研究 從本院中挑選出資歷長于9年的2名MRI醫生, 前提是醫生并不了解患者的病情, 對上述病例MRI圖像進行檢查, 兩人得出的結論共同進行探究分析, 觀察評價主要指標包括：病變位置、數量以及信號特點、前列腺徑線大小、前列腺的包膜及周邊組織情況。以手術以及穿刺病理為評價標準, 統計前列腺良性增生以及前列腺癌的特異性、敏感性, 對兩種疾病的MRI特異性征象進行評價分析。

2 結果

2.1 MRI診斷前列腺疾病的特異性、敏感性 經MRI診斷,前列腺良性增生的特異性以及敏感性分別為83.3%(15/18)、84.2%(16/19)；MRI診斷前列腺癌的特異性以及敏感性分別為84.2%(16/19)、83.3%(15/18)。

2.2 前列腺良性增生的MRI表現 本次研究中前列腺增生19例患者, 顯示前列腺體積不同程度有增加, 2例有外周帶增生, 顯示可見低信號結節, 邊界清晰, 可見有完整包膜；中央帶增生為18例患者, 顯示有中央帶明顯增大, 內信號不均勻, 外周帶受壓有明顯變薄。

2.3 前列腺癌的MRI表現 前列腺癌18例位于中央帶1例(5.6%), 中央帶與外周帶分界不清晰2例(11.1%)；位于外周帶15例(83.3%), 其中單側局限7例(38.9%), 雙側彌漫8例(44.4%)。侵及周圍臟器5例(膀胱2例, 直腸3例), 侵及精囊腺7例, 侵及包膜10例, 骨轉移4例, 盆腔及兩側腹股溝淋巴結轉移6例。

3 討論

前列腺疾病為一種男性多發疾病, 主要是指前列腺癌、前列腺增生以及前列腺炎, 其中前列腺癌以及前列腺增生比較常見。早期明確診斷前列腺疾病, 為之后臨床治療提供可參考的依據, 可顯著提高患者生命質量。當前大量臨床研究表明, 在前列腺疾病診斷中采用磁共振成像技術, 其特異性以及敏感性良好, 可早期明確診斷前列腺疾病的具體類型,且當前該方法已被臨床所廣泛采用［1］。

3.1 觀察正常前列腺的MRI解剖結構特點 正常的前列腺處于盆底, 結構為倒錐形, 包繞著尿道前列腺。具體可分為五個部分：尿道周圍帶、中央帶、移行帶、外周帶所組成的腺體部分, 還包括纖維基質區非腺性部分。在MRI圖像顯示上, 移行帶與中央帶無較大差異, 可統稱中央區, 表現為稍低信號, 而作為前列腺后外側部分以及尖部的主要結構為外周帶, 具有分泌精液的作用, 表現為對稱性的高信號區［2］。

3.2 前列腺癌、前列腺增生的MRI表現、病理表現 在MRI T2WI圖像顯示中可以看出, 正常的中央帶與外周帶信號顯示為正常。相關參考文獻表明, 75%癌發生于外周帶,因癌組織細胞排列緊密, 中間不會有腺體黏液留存, 因此顯示為, 高信號正常外周帶腺體的低信號病灶［3］。多于70%增生出現在移行帶、中央帶, 病變信號情況主要由增生組織中間質以及腺體組織比例所決定。一般出現腺體增生時, 則主要表現為高信號, 若出現間質增生, 則顯示為低信號。本次研究中, 外周帶前列腺癌15例術前14例診斷準確。前列腺增生則主要出現在移行帶、中央帶, 前列腺均勻增大, 周圍脂肪組織清晰。T2WI在周圍帶間以及中央區可見有連續的線樣極低信號, 表現為增生的前列腺假包膜結構。該假包膜結構是否完整可作為判斷區別前列腺增生以及前列腺癌的重要征象。前列腺其他疾病則主要表現為外周帶低信號。研究表明, 前列腺增生以及前列腺癌發生區域不同, 一般可輕易鑒別出, 在不能明確鑒別出時, 可采用MRI對包膜侵犯情況進行觀察, 同時鑒別骨盆、淋巴結、膀胱、精囊腺、直腸之間的關系。采用MRI可多方位成像診斷, 可清晰明確前列腺的病變以及解剖結構, 提高診斷前列腺疾病的準確率。

［1］ 楊穎, 胡建新.MRI和MRS對前列腺疾病的診斷及鑒別診斷價值.河北醫藥, 2009, 31(8):931-932.

［2］ 程悅, 季倩, 張怡, 等.磁共振動態增強定量分析對前列腺疾病的診斷價值.中華老年醫學雜志, 2014, 33(1):55-58.

［3］ 馬國津, 劉桂鋒, 姚銘, 等.彌散加權成像在前列腺疾病診斷中的應用價值.中國老年學雜志, 2012, 32(10):2024-2026.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.044

2014-11-03］

459003 河南省濟源市人民醫院影像科