探討髖臼周圍旋轉截骨治療大齡兒童先天性髖關節脫位

顏永存 樂麗花

探討髖臼周圍旋轉截骨治療大齡兒童先天性髖關節脫位

顏永存 樂麗花

目的探討髖臼周圍旋轉截骨治療大齡兒童先天性髖關節脫位的效果。方法選擇先天性髖關節脫位的大齡兒童9例, 使用髖臼周圍旋轉截骨手術治療的方法對患兒進行治療, 觀察其治療效果。結果治療后所有患兒股骨頭和髖臼形態均恢復正常, 截骨和植入處均已愈合, 且骨密度與周圍骨組織基本一致, 并無壞死現象發生；隨訪1年后, 無患兒存在髖關節疼痛現象, 8例患兒髖關節活動基本恢復正常, 無跛行現象發生, 1例患兒存在髖關節活動部分受限, 但無壞死現象發生。結論髖臼周圍旋轉截骨術治療大齡患兒髖關節脫位符合人體髖關節的生理解剖特點, 能夠有效穩定地復位患兒的關節組織, 并為其術后康復奠定基礎, 是一種值得臨床上進行推廣應用的治療方法。

髖臼周圍旋轉截骨；大齡兒童；先天性髖關節脫位

小兒先天性髖關節脫位是一種臨床上常見的小兒畸形,大齡患兒由于錯過了非手術治療的最佳時機, 因此需進行手術治療。而小兒先天性髖關節脫位的手術往往是以實現患兒股骨頭的中心復位, 保證患兒髖臼覆蓋滿意, 同時盡量降低患兒出現并發癥的幾率為目的［1,2］。本研究應用髖臼周圍旋轉截骨治療大齡兒童先天性髖關節脫位, 取得較好的治療效果, 現總結研究經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年11月于本院就診的先天性髖關節脫位的大齡兒童9例, 其中男3例, 女6例；年齡8～14歲, 平均年齡(9.8±1.7)歲?；純后y關節半脫位7例, 全脫位2例；患兒左側髖關節脫位5例, 右側脫位2例, 雙側脫位2例；患兒髖臼指數為30～40°, 平均髖臼指數37.3°。

1.2 治療方法 患兒取仰臥位, 在其大腿和髖關節前外側處進行切口, 剝離關節表面組織, 暴露其坐骨大切跡、髖臼上緣、髂骨內外板、髖臼后柱以及內外側壁。對其關節囊行“T”字形切口后暴露股骨頭, 保留關節囊, 切除患兒髖臼中的軟組織, 將髖臼及其周圍組織充分暴露。根據患兒股骨頭組織的大小, 在盡可能地保護股骨頭軟骨面的情況下實施髖臼成形術。隨后進行截骨術：在髖臼周緣約1.5 cm處, 保留髖臼的后側部分以及內側壁部分, 將髖臼的外側、頂部以及內側壁前區域鑿斷, 使用弧度不同的骨鑿在患兒髂骨上嵴下嵴的中間將其髂骨前半部分縱向截開, 隨后將其在距髖臼后緣下方約1.5 cm處至髖臼底聯結之間的部分截去。隨后使用弧度不同的骨鑿進行重復地鑿斷后將髖臼旋轉矯正移位至正常位置。在此之后進行骨塊置入：在患兒截取骨組織的呈有骨間隙的組織中填入同種大小相當的骨塊, 嵌入固定。由于髖臼周圍進行截骨后復位會由于其長度增加而變得困難, 因此需在患兒股骨粗隆處向外旋轉截骨, 縮短骨長度, 并使用鋼板進行固定。在確定患兒股骨頭復位正確, 髖臼覆蓋良好,對其關節進行被動活動確定其基本恢復正常后進行縫合。術后對患兒髖部進行石膏固定, 并保持石膏固定治療2個月后拆除石膏進行X線復檢, 確認正常恢復后開始進行關節功能鍛煉［3］。

1.3 觀察指標 在患兒術后對其進行X射線檢查, 觀察其術后的恢復情況；出院后對患兒隨訪1年, 統計患兒康復狀況。

2 結果

2.1 患兒治療效果 X線檢查結果顯示, 所有患兒股骨頭和髖臼形態均恢復正常, 截骨和植入處均已愈合, 且骨密度與周圍骨組織基本一致, 并無壞死現象發生。

2.2 患兒隨訪預后效果 隨訪1年后, 無患兒存在髖關節疼痛現象, 8例患兒髖關節活動基本恢復正常, 無跛行現象發生, 1例患兒存在髖關節活動部分受限, 但無壞死現象發生。

3 討論

髖關節脫位大齡患兒由于進行行走后其股骨頭和髖臼已發生結構性改變, 如不及時進行治療則可能導致其出現殘疾等嚴重的并發癥。而此時對患兒進行保守治療往往效果不佳,需進行手術使其關節獲得同心圓復位, 從而減少其股骨頭壞死情況的發生。髖臼周圍旋轉截骨術是目前臨床上常用的手術治療大齡患兒髖關節脫位的方法, 它能夠有效恢復髖臼的正常的生理解剖位置, 加以石膏固定能夠促使患兒骨組織正確的生長恢復；同時, 其開放復位能夠有效減少患兒術后脫位出現的可能；縮短股骨長度能夠有效減輕患兒關節周圍的張力, 降低股骨頭和髖臼之間的壓力, 減少患兒因骨組織壓力過高而出現壞死的幾率［4,5］。本研究對髖關節脫位大齡患兒進行髖臼周圍旋轉截骨術治療, 所有患兒均手術成功, 隨訪顯示患兒均恢復較好。

綜上所述, 髖臼周圍旋轉截骨術治療大齡患兒髖關節脫位符合人體髖關節的生理解剖特點, 能夠有效穩定地復位患兒的關節組織, 并為其術后康復奠定基礎, 是一種值得臨床上進行推廣應用的治療方法。

［1］ 李廣海, 肖莉.改良Salter骨盆截骨治療小兒先天性髖關節脫位.中醫正骨, 2014, 13(5): 16-18.

［2］ 劉月琴.大齡先天性髖關節脫位矯正術26例手術護理配合.中國臨床研究, 2014, 10(2):241-242.

［3］ 佟礦, 張元智, 張晟, 等.計算機輔助截骨模板在Steel三相截骨治療兒童先天性髖關節脫位中的應用.南方醫科大學學報, 2013, 11(6):906-909.

［4］ 吳文英, 黃逸芳, 肖麗青.發育性髖關節脫位患兒Salter骨盆截骨聯合股骨旋轉截骨術的圍術期護理.實用臨床醫藥雜志, 2013, 5(12):85-87.

［5］ 丁芹.小兒先天性髖關節脫位Salter骨盆截骨手術的護理.黑龍江醫藥, 2012, 25(2):333.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.059

2014-12-03］

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