羊水栓塞的病因分析及早期預(yù)防

張炎

羊水栓塞的病因分析及早期預(yù)防

張炎

目的探討羊水栓塞的病因以及早期預(yù)防措施。方法2例羊水栓塞患者, 對其病因進行分析, 總結(jié)羊水栓塞的早期預(yù)防措施。結(jié)果羊水栓塞的病因有羊膜壓力過高、胎膜破裂、宮頸損傷等。2例患者并發(fā)心肺衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)均死亡, 其中1例分娩過程中死亡, 1例手術(shù)中死亡。結(jié)論導(dǎo)致羊水栓塞的病因種類較多, 必須立即對患者采取有效治療措施, 有效的早期預(yù)防措施能夠降低羊水栓塞發(fā)生率, 確保母嬰健康。

羊水栓塞；病因分析；早期預(yù)防

羊水栓塞是婦科常見的妊娠并發(fā)癥, 主要是指產(chǎn)婦在分娩中羊水突然進入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)引起母體的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的病癥［1］。羊水栓塞具有發(fā)病急和病情發(fā)展快的特點, 一旦發(fā)病很難控制, 必須及時采取有效治療手段, 只有做好羊水栓塞的早期預(yù)防工作才能夠為患者贏得寶貴的治療先機, 確保母嬰健康。本次研究主要對本院收治的羊水栓塞患者的病因進行分析, 得到的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9～11月本院收治的2例羊水栓塞患者, 患者均經(jīng)過臨床診斷確診, 并且具有不同程度的呼吸衰竭、全身出血傾向以及多系統(tǒng)的臟器損傷癥狀。患者年齡分別為27、34歲, 平均年齡30.5歲；2例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦,孕周分別為39、41周；剖宮產(chǎn)患者1例, 靜脈滴注縮宮素陰道分娩1例。胎膜早破1例, 自然破膜1例。2例患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳后心跳呼吸驟停。

1.2 方法 選取本院收治的2例羊水栓塞患者, 并對其病因進行深入分析和研究, 并依此總結(jié)臨床經(jīng)驗和預(yù)防措施,提高羊水栓塞的臨床診治效果。

病因分析：羊水栓塞主要是由羊水進入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥, 其發(fā)病原因主要有以下幾個方面：①患者子宮收縮強度過大或者是宮縮藥劑使用不當?shù)葧斐苫颊叩难蚰?nèi)壓力過大, 進而可能引起羊水栓塞。②患者存在宮頸損傷狀況很容易引起羊水進入母體體內(nèi)。③胎膜早破或者是存在人工破膜史的患者會導(dǎo)致羊水進入開放血管, 進而發(fā)生羊水栓塞。④經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。⑤胎盤前置、胎盤早剝、子宮損傷或者破裂、手術(shù)操作不當?shù)榷紩斐裳蛩ㄈＡ硪粋€需要注意的問題是羊水中的物質(zhì)進入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)中會引發(fā)致敏問題, 而且臨床上致敏問題和羊水栓塞二者表現(xiàn)是相近的, 羊水中物質(zhì)在進入循環(huán)系統(tǒng)后,會經(jīng)由內(nèi)源介質(zhì)等引起栓塞。另外, 臨床研究還發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮素會推動羊水栓塞病情的發(fā)展, 為臨床治療帶來一定的難度。目前羊水栓塞的病因還未得到明確的定義, 病因也具有一定的復(fù)雜性, 因此, 臨床上需要不斷分析和研究羊水栓塞的病因, 以便更好的為臨床診治提供經(jīng)驗和借鑒［2］。

早期預(yù)防措施：羊水栓塞具有發(fā)病急和病情發(fā)展快的特點, 抓住搶救時機十分重要。羊水栓塞病癥的發(fā)病率不高但是一旦治療不及時就會造成患者的死亡, 因此有效探究羊水栓塞的發(fā)病原因, 并對其早期預(yù)防措施進行研究十分必要。具體的措施如下：①全面了解產(chǎn)婦的身體狀況, 正確把握患者的身體指征, 科學(xué)準確的使用宮縮素或者催產(chǎn)素, 防止出現(xiàn)藥物使用不當?shù)臓顩r。②在對患者進行宮頸檢查以及其他產(chǎn)前檢查時要做到動作輕緩和操作準確, 以免因為操作不當傷害到患者的宮頸, 同時也要叮囑產(chǎn)婦合理控制運動量, 防止外力原因?qū)е碌膿p傷。③盡量減少對產(chǎn)婦產(chǎn)程的干預(yù), 不能大意的對患者進行擴張宮頸或者剝膜操作, 如果必須要對患者進行人工破膜, 也要將時機選擇在患者宮縮的間歇期間,而且要注意不能夠剝破。④在發(fā)現(xiàn)患者宮縮強度增大或者出現(xiàn)強直性宮縮癥狀時, 要立即采用鎮(zhèn)定藥劑或者是抑制宮縮的藥物。⑤在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中, 醫(yī)護人員必須注意不要對患者的腹部進行大力的按壓。⑥對患者的分娩狀況進行嚴密的監(jiān)控, 掌握其身體指征, 子宮下段的切口不能過大, 并且要及時的吸出羊水, 做好羊水栓塞的預(yù)防。之后, 才能夠擴大子宮下段的切口, 以便加速胎兒的分娩。⑦對于存在高危妊娠因素的患者, 必須做好全面的監(jiān)督和護理, 以便及時采取有效措施預(yù)防分娩并發(fā)癥。⑧存在過敏反應(yīng)的患者在分娩時最好采用自然分娩方法。如果患者出現(xiàn)子宮收縮乏力狀況,可以采取物理輔助方法, 如按摩、適當運動等。

2 結(jié)果

羊水栓塞的病因有羊膜壓力過高、胎膜破裂、宮頸損傷等。本次研究中2例羊水栓塞患者均并發(fā)心肺衰竭和DIC死亡, 其中1例分娩過程中死亡, 1例手術(shù)中死亡。

3 討論

羊水栓塞是臨床常見的分娩并發(fā)癥, 主要是由于羊水突然進入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)引起, 會引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死等［3］。因此,臨床上需要對羊水栓塞的病因進行分析和研究, 以便降低羊水栓塞的發(fā)病率, 保證母嬰健康。

本次研究選取本院收治的2例羊水栓塞患者, 并對其病因進行分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的病因有羊膜壓力過高、胎膜破裂、宮頸損傷等。2例羊水栓塞患者中, 1例分娩過程中死亡, 1例手術(shù)中死亡。有效掌握羊水栓塞的病因, 并對其早期預(yù)防措施進行研究, 有助于羊水栓塞患者的臨床診治。余文麗［4］在“羊水栓塞8例臨床分析”一文中, 結(jié)合其醫(yī)院的8例羊水栓塞產(chǎn)婦患者資料開展研究, 1例死亡, 7例搶救成功。臨床誘因有收縮過強、羊膜腔內(nèi)壓力增高、子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在等。同本文研究結(jié)果相符。

綜上所述, 導(dǎo)致羊水栓塞的病因種類較多, 必須立即對患者采取有效治療措施, 有效的早期預(yù)防措施能夠降低羊水栓塞發(fā)生率, 確保母嬰健康。

［1］ 梁哨雅.羊水栓塞8例病因分析及臨床處理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010, 8(3):123-124.

［2］ 徐瑞紅.羊水栓塞8例臨床分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 23(1):24-25.

［3］ 柴建芳, 朱玉林.剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似羊水栓塞1例報道.中國急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(z1):77-78.

［4］ 余文麗.羊水栓塞8例臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(17): 119-120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.087

2014-12-23］

安徽省高校自然科學(xué)基金資助(項目編號：KJ2012B025)

474250 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院