硝苯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓療效觀察

王平 劉志堅(jiān) 徐小華

硝苯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓療效觀察

王平 劉志堅(jiān) 徐小華

目的 觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓的療效。方法 120例原發(fā)性高血壓患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。兩組均停用其他藥物, 對(duì)照組給予依那普利治療, 觀察組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%優(yōu)于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)少于對(duì)照組的12例(P＜0.05)。結(jié)論 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓療效確切, 可減少不良反應(yīng), 可在臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；依那普利；硝苯地平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年2月收治的120例符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委、中國(guó)高血壓聯(lián)盟《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年)［2］高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者［未服用降壓藥情況下血壓在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上］。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組男30例, 女30例, 年齡32～76歲, 病程1～10年。觀察組男32例, 女28例, 年齡33～78歲, 病程0.5～12年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均停用其他藥物, 對(duì)照組給予依那普利5 mg/d, 1次/d, 4周為1個(gè)療程, 2個(gè)療程為1個(gè)觀察周期。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用硝苯地平緩釋片30 mg/d, 1次/d, 療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間每日分早、中、晚三次測(cè)量患者血壓, 測(cè)量血壓前囑患者安靜休息5 min, 30 min內(nèi)禁止吸煙及做大量運(yùn)動(dòng), 測(cè)量3次取平均值。同時(shí)觀察用藥反應(yīng), 并做好基礎(chǔ)檢查, 包括心電圖、血糖、血脂、肝功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)文獻(xiàn), 將治療效果分為顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上, 并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg, 但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg；收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上, 符合以上三者之一；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組顯效25例, 有效23例, 無(wú)效12例, 總有效率為80.00%, 觀察組顯效34例, 有效22例,無(wú)效4例, 總有效率為93.33%, 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組不良反應(yīng)12例(頭暈8例,咳嗽4例), 觀察組不良反應(yīng)6例(頭暈4例, 咳嗽2例), 觀察組不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

高血壓每年在全球造成的死亡超過(guò)700 萬(wàn)例, 并已成為人類(lèi)居主導(dǎo)地位的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素。我國(guó)是個(gè)人口大國(guó), 高血壓患病率相對(duì)較高, 且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展, 生活方式的改變和人口老齡化的進(jìn)程加快, 高血壓人數(shù)還將進(jìn)一步增加。研究資料顯示, 高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素, 腦卒中的 50%～60%, 心肌梗死的40%～50%的發(fā)生與血壓升高有關(guān)［2,3］。但我國(guó)目前高血壓的狀況是知曉率低、控制率低、治療率低, 原因在于高血壓初期未有明顯的癥狀及不適, 對(duì)生活及工作未有明顯的影響, 因此導(dǎo)致很多患者到較為嚴(yán)重時(shí)才就診, 這無(wú)形中增加了其危害性。本病目前尚無(wú)根治藥物, 只能通過(guò)藥物控制血壓水平。而有效平穩(wěn)的控制血壓能夠降低重要器官的損傷,減少心血管事件的發(fā)生, 改善患者的生活質(zhì)量。有研究表明,降低收縮壓 10 mm Hg、舒張壓 5 mm Hg, 腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)下降 40%～50%, 冠心病發(fā)生危險(xiǎn)下降 15%～20%, 心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)減少50%［4］。所以, 積極有效的控制血壓是治療的關(guān)鍵。

高血壓由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 一種藥物只能針對(duì)一種發(fā)病機(jī)制, 因此采用單一的藥物較難達(dá)到理想的血壓控制率。而高血壓的治療不單要求降低血壓, 更重要的是保護(hù)靶器官, 因此, 科學(xué)合理的聯(lián)合用藥是重要治療手段。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性從而減少醛固酮的生成, 降低血管緊張素Ⅱ的含量, 使全身血管擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用。硝苯地平為鈣通道阻滯劑,主要是通過(guò)阻斷鈣離子作為第二信使所介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素縮血管作用, 使外周小動(dòng)脈擴(kuò)張, 降低其阻力而起到降壓的作用。同時(shí)本藥為緩釋片, 能夠確保穩(wěn)定的血藥濃度, 保證24 h內(nèi)持續(xù)平穩(wěn)的降壓, 從而避免了血漿藥物高峰濃度, 使心率處于平穩(wěn)狀態(tài), 且不會(huì)增加兒茶酚胺水平, 進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生［3-5］。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō), “血壓晨峰” 是個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間, 因?yàn)榇藭r(shí)患者的交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期, 心跳加快, 血壓升高, 特別對(duì)于有動(dòng)脈粥樣斑塊的高血壓患者, 此時(shí)斑塊容易破裂, 導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死、腦出血, 而硝苯地平正好可以避免此情況的發(fā)生, 確保用藥安全。

總之, 兩藥合用既能提高療效又能減少不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1.

［2］ 徐浩彥, 范琴心. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 27(25):3946-3947.

［3］ 高飛, 高焱莎. 我國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀.中日友好醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 12(5):307-309.

［4］ 柯元南.高血壓的聯(lián)合治療.中華心血管病雜志, 2008, 38(36): 31-33.

［5］ 戴星波. 硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(4):235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.109研究結(jié)果證實(shí)高血壓與心血管事件的發(fā)生率及死亡率為正關(guān)系, 對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了重大威脅［1］。特別是隨著人們生活水平的提高及工作、生活節(jié)奏的改變, 高血壓患病率有明顯增高趨勢(shì), 且日趨年輕化, 給家庭及社會(huì)增加了巨大的負(fù)擔(dān)。及時(shí)有效的控制血壓可明顯降低其危險(xiǎn)性, 減少心血管事件的發(fā)生。作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有部分患者單一用藥難以奏效, 如何合理的聯(lián)合用藥以降低患者的血壓一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)。本院采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓, 收效良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-03-17］

333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科