1例誤診10年的胰島β細胞瘤

全菊花

·臨床案例·

1例誤診10年的胰島β細胞瘤

全菊花

本文以1例反復發作以精神失常為主要表現的低血糖癥被誤診10年為例, 討論胰島β細胞瘤的病因、臨床表現、診斷、治療、及分析誤診的原因, 得出緣于低血糖發作時, 以腦功能障礙的表現為主, 主要為精神異常, 而交感神經興奮的表現如心慌、軟弱、手足顫抖、面色蒼白、大汗、饑餓感等癥狀不明顯, 故而一度誤診為精神疾病；其次, 患者反復發作, 家屬未送患者住院治療, 每次家屬代述門診就診, 沒有細致的觀察病情, 導致誤診, 且胰島β細胞生長緩慢, 腫瘤較小時不易被查出, 易漏診。

胰島β細胞瘤；低血糖癥；誤診

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者, 女, 61歲, 退休工人, 于11年前(50歲)開始出現發作性反復說同一句話、頭暈、幻覺、步態不穩、行為怪異等表現, 起初幾個月發作1次, 持續幾分鐘自行緩解。上述癥狀漸加重, 發作頻繁, 1個月幾次, 持續時間延長,并出現煩躁不安、突然倒地、四肢亂蹬、口吐白沫、小便失禁,嚴重時4人都按不住。本院及多家省級醫院門診就診, 經頭顱CT、腦電圖檢查均正常。考慮精神疾病為抑郁癥, 給予抗抑郁藥物治療。上述癥狀仍發作, 最嚴重一次突然昏倒在地,意識不清、小便失禁、不吃不喝、不動, 昏睡3 d, 意識自行轉清。7年后, 家屬發現進食后上述癥狀好轉, 進面食較進米飯發作減少, 進甜食更好。病程中, 患者無出汗、心慌、饑餓感等癥狀。于2012年家屬來本科就診, 發作時抽血查血糖0.29 mmol/L, 遂確診低血糖癥, 轉省級醫院進一步查原因, 化驗血糖、胰島素、C肽、腹部增強CT等檢查, 診斷胰島β細胞瘤。手術切除腫瘤痊愈。隨訪2年患者記憶力較前下降, 反應較前遲鈍, 無其他不適。

1.2 診斷方法應先確定低血糖, 進一步找出胰島素不適當過多分泌的證據, 然后進行腫瘤定位診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 低血糖癥發作時輕者口服糖水或糖果；重者靜脈注射50%葡萄糖40～100 ml, 必要時可重復, 直至清醒；嚴重者除靜脈注射葡萄糖外, 還需繼以5%～10%葡萄糖靜脈滴注,必要時可加氫化可的松100 mg靜脈滴注和(或)胰高糖素0.5～1 mg肌內注射。

1.3.2 手術切除腫瘤是本病的根治方法。

2 討論

胰島β細胞瘤是器質性低血糖癥較常見的病因, 約占84%, 其次為胰腺癌, 再次為彌漫性胰島細胞增生［1］。腫瘤多位于胰腺內, 腺頭、腺體、腺尾幾率相等。異位者極少見,好發于胃壁、十二指腸或空腸上端腸壁處, 偶見于膽管、肝、脾等處。腺瘤一般較小, 直徑1～2 cm, 少數可達5 cm, 血管豐富, 有完整包膜, 較正常胰腺組織堅韌。

臨床表現本病多見于成年(40～50歲)發病, 男女大致相等［2］, 主要表現為反復發作低血糖癥狀, 多于清晨、餐前,也可發生在午餐或晚餐前, 饑餓、勞累、精神刺激、月經來潮、發熱等可誘發。病情由輕漸重, 由1年1～2次發作到每日數次發作, 發作時間長短不一, 最短3～5 min, 長久者可連續數日。交感神經興奮表現為心慌、饑餓感、軟弱、手足顫抖、面色蒼白、大汗、心率加快、血壓輕度升高。腦功能障礙表現初期精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、步態不穩, 可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。病情發展,皮質下依次受累時, 患者神志不清、幼稚動作、肌肉顫抖及運動障礙, 甚至癲癇樣抽搐、癱瘓, 出現病理反射, 最后陷入昏迷、低體溫、肌力低下、瞳孔對光反射消失, 以致死亡。長期反復發作的低血糖可導致中樞神經的器質性損害, 出現性格異常、記憶力下降、精神失常、癡呆等, 可誤診為精神病或其他功能性疾病。上述兩組癥狀的出現與血糖下降的速度及程度有關。血糖下降較快時, 可出現交感神經興奮癥狀,然后出現腦功能障礙。如血糖下降較緩慢, 可沒有明顯的交感神經興奮癥狀。另外, 不同患者或同一患者各次發作不盡相同。

綜上所述, 該病例長期誤診, 緣于低血糖發作時, 以腦功能障礙的表現為主, 表現為精神異常, 而交感神經興奮的表現如心慌、軟弱、手足顫抖、面色蒼白、大汗、饑餓感等癥狀不明顯, 故而一度誤診為精神疾病；其次, 患者反復發作,家屬未送患者住院治療, 每次家屬代述門診就診, 無條件細致觀察病情, 導致誤診；再次, 胰島β細胞瘤生長緩慢, 腫瘤較小時檢查不易被查出, 易漏診。

［1］ 劉敏, 母義明, 潘長玉.胰島B細胞瘤的診療進展.中國實用內科雜志, 2006, 26(22):1767-1769.

［2］ 王桂霞, 李汶娟, 王秀軍, 等.胰島B細胞瘤誤診一例報告.臨床誤診誤治, 2010, 23(1):76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.147

2015-01-12］

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