剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理

秦宗玉

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理

秦宗玉

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策。方法70例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者, 對(duì)其出血的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者, 宮縮乏力 66例(94.3%)、胎盤(pán)因素 3例(4.3%)、凝血功能障礙1例(1.4%)。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和精心護(hù)理, 無(wú)一例發(fā)生死亡或切除子宮,均痊愈出院。結(jié)論做好產(chǎn)前教育, 對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防, 密切觀察病情變化, 及時(shí)進(jìn)行健康教育,可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 胎兒從母體娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血也增多, 如果預(yù)防措施不完善, 搶救不及時(shí)將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。本院從2012年1月～2014年7月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者70例, 現(xiàn)將其原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014 年7月本院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者70例, 其中年齡最大43歲, 最小 17 歲,平均年齡 28 歲。初產(chǎn)婦27例, 經(jīng)產(chǎn)婦43例。其中瘢痕子宮13例, 前置胎盤(pán)1例, 胎盤(pán)植入1例, 凝血功能障礙 1例,妊娠期高血壓3例, 重度子癇前期5例, 多胎4例及其他原因。

1.2 方法

1.2.1 資料分析方法采用回顧性分析方法對(duì)70例產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.2.2 測(cè)量方法稱(chēng)重法：使用鋪于產(chǎn)婦臀下的會(huì)陰墊,有專(zhuān)用的彈簧秤秤會(huì)引墊, 刻度顯示為0, 使用后的會(huì)陰墊再稱(chēng)重可直接讀數(shù)彈簧秤的刻度顯示重量［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血原因、妊娠合并癥及并發(fā)癥、孕產(chǎn)史等。

2 結(jié)果

70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者, 宮縮乏力 66例, 占94.3%,胎盤(pán)因素3例, 占4.3%、凝血功能障礙1例, 占1.4%。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和精心護(hù)理, 70例產(chǎn)婦無(wú)一例發(fā)生死亡或切除子宮,均痊愈出院。

3 討論

3.1 引起剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因依次為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙。有多次分娩史、多胎、瘢痕子宮、未按時(shí)產(chǎn)檢或未產(chǎn)檢者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于單胎、1次分娩史、按時(shí)產(chǎn)檢者, 陰道分娩高危因素者多選擇剖宮產(chǎn),產(chǎn)后出血的幾率增加。

3.2 產(chǎn)前教育及護(hù)理：①加強(qiáng)健康教育, 提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)。孕期定時(shí)參加?jì)寢寣W(xué)校講課, 了解孕期的過(guò)程。定期產(chǎn)檢, 進(jìn)行高危妊娠孕婦的篩查、孕期保健知識(shí)的宣教,教會(huì)孕婦的自我監(jiān)測(cè)能力。尤其對(duì)于進(jìn)城務(wù)工人員多分娩產(chǎn)次較多, 要加強(qiáng)宣教。對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦如多胎、巨大兒、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、妊娠高血壓綜合征、多次流產(chǎn)史等應(yīng)充分做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè), 鼓勵(lì)其提前住院待產(chǎn), 給予對(duì)癥治療及預(yù)防, 以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。②入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通, 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理, 講解疾病的相關(guān)知識(shí), 讓孕產(chǎn)婦保持心理平衡與情緒穩(wěn)定, 并保證充足的營(yíng)養(yǎng), 良好的休息環(huán)境。③做好圍手術(shù)期的護(hù)理。術(shù)前手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前訪視, 消除恐懼感。術(shù)后病房護(hù)士做好與麻醉師的交接, 詳細(xì)了解術(shù)中出血量、子宮收縮情況及其他術(shù)中情況。對(duì)于有產(chǎn)后出血的高危因素存在、術(shù)中出血超過(guò)350 ml者視為潛在產(chǎn)后出血, 手術(shù)后回病房即用大口徑針頭另建立靜脈通路, 靜脈滴注縮宮素液體, 60滴/min。在術(shù)后6 h內(nèi)每隔15 min檢測(cè)1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、子宮底高度、子宮收縮情況、尿量等。做好基礎(chǔ)護(hù)理, 保持會(huì)陰清潔, 勤巡視病房, 密切觀察病情,及時(shí)掌握患者病情變化。如果目測(cè)陰道出血一次達(dá)150 ml、子宮收縮差、術(shù)后出血量與術(shù)中相加＞500 ml者, 產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、打呵欠、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白等休克癥狀時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救, 成立護(hù)理?yè)尵刃〗M, 如果是子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血, 持續(xù)的子宮按摩是有效的方法。及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及喂養(yǎng)技巧指導(dǎo), 產(chǎn)前應(yīng)做好哺乳知識(shí)宣教, 術(shù)后回病房15 min內(nèi)協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳, 母嬰皮膚接觸, 使腦垂體分泌內(nèi)源性縮宮素［3］, 加強(qiáng)子宮收縮, 減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血難以控制且危及產(chǎn)婦生命時(shí), 可根據(jù)情況行子宮次全切或全子宮切除術(shù)［4］。了解患者的心理狀態(tài), 進(jìn)行心理疏導(dǎo)消除恐懼感, 并及時(shí)與家屬溝通。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多［5］, 做好產(chǎn)前檢查及術(shù)后監(jiān)測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素, 并給予及時(shí)的預(yù)防對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生至關(guān)重要, 就要求產(chǎn)科護(hù)理人員不斷提高篩選高危孕婦的能力, 預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血的能力, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的敏銳觀察力, 配合搶救產(chǎn)后出血的能力, 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的交接理解能力, 良好的溝通能力。另一方面要對(duì)每一個(gè)孕婦做好健康教育工作宣傳保健知識(shí), 增強(qiáng)自我保健意識(shí), 孕期規(guī)范產(chǎn)前檢查, 并及時(shí)治療產(chǎn)科相關(guān)疾病。每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真處理。采取綜合的干預(yù)措施提高產(chǎn)科質(zhì)量, 降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

［1］ 李力, 易萍, 王丹, 等.產(chǎn)后出血及其臨床救治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(2):99-102.

［2］ 賀希蘭.產(chǎn)后出血量的評(píng)估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討.醫(yī)學(xué)信息, 2014(2):397-398.

［3］ 黃潔敏, 駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(6):378-380.

［4］ 高月林.100例孕婦產(chǎn)后出血原因分析與護(hù)理.全科護(hù)理，2010, 8(15):1367-1368.

［5］ 肖兵, 熊慶.產(chǎn)后出血診療進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(1): 2-4.

Cause analysis and nursing of postpartum hemorrhage after cesarean section

QIN Zong-yu.The Second Department of Obstetrics, Henan Xinxiang City Maternal and Child Health Care Hospital, Xinxiang 453000, China

ObjectiveTo investigate cause and nursing measures of postpartum hemorrhage after cesarean section.MethodsAnalysis and summarization were made on hemorrhage causes of 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section.ResultsAmong the 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section, there were 66 cases with uterine inertia (94.3%), 3 cases with placental factors (4.3%) and 1 case with coagulation disorders (1.4%).All the cases left the hospital without any death or hysterectomy cases after receiving timely rescue and detailed nursing.ConclusionIncidence of complications and mortality rate of postpartum hemorrhage after cesarean section can be reduced by good prenatal education, effective prevention of postpartum hemorrhage, close monitoring of disease, and timely health education.

Postpartum hemorrhage after cesarean section; Cause analysis; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.149

2015-02-10］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)二科