吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療的不良反應(yīng)護(hù)理研究

高宛紅

吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療的不良反應(yīng)護(hù)理研究

高宛紅

目的探討吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療引起不良反應(yīng)的護(hù)理措施。方法84例膀胱癌患者作為研究對(duì)象, 術(shù)后3～7 d開始給予吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療, 灌注1次/周, 6周后, 改為每2周灌注1次, 連續(xù)灌注2個(gè)月, 待病情好轉(zhuǎn)后灌注1次/月。結(jié)果35例出現(xiàn)了不同程度不良反應(yīng), 其中焦慮、恐懼11例, 血尿6例, 尿頻、尿急8例, 尿道狹窄4例, 胃腸道反應(yīng)6例。實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 僅有1例患者由于病情比較嚴(yán)重而中斷治療, 其余患者均康復(fù)出院。結(jié)論護(hù)理人員全面的了解和認(rèn)識(shí)各類并發(fā)癥, 并采取有效的預(yù)防措施, 能減輕不良反應(yīng)程度, 提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

吡柔比星；膀胱內(nèi)灌注化療；不良反應(yīng)；護(hù)理

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)中比較常見的腫瘤類疾病, 其復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%～70%。目前膀胱內(nèi)灌注化療已經(jīng)成為治療膀胱癌最安全、最有效的方法, 同時(shí)還大大降低了膀胱癌的復(fù)發(fā)率。吡柔比星屬于新研發(fā)的蒽環(huán)類抗腫瘤藥物, 其不僅可以迅速進(jìn)入癌細(xì)胞, 而且還能有效抑制DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄,從而使癌細(xì)胞死亡。但是在治療的過程中很容易引發(fā)不良反應(yīng), 因此需要采取有效護(hù)理措施給予解決。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2013年1月～2014年5月接收的84例膀胱癌患者作為研究對(duì)象, 其中男54例, 女30例, 年齡28～95歲, 平均年齡52.5歲。其中多發(fā)腫瘤24例、單發(fā)腫瘤60例, 此外有18例復(fù)發(fā)腫瘤, 包括9例灌注羥基喜樹堿, 9例曾經(jīng)灌注絲裂霉素。病理報(bào)告檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均為非浸潤性尿路上皮癌。

1.2 膀胱灌注治療 患者術(shù)后3～7 d開始給予吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療, 待尿道口消毒處理之后, 將潤滑后的硅膠導(dǎo)尿管插入至膀胱, 將5%葡萄糖40 ml+吡柔比星30 mg通過導(dǎo)尿管注入, 然后保留并關(guān)閉導(dǎo)尿管。每隔8 min改變體位1次, 如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位、俯臥位, 30 min之后才能開放導(dǎo)尿管, 將灌注液完全排出, 隨后才能拔除尿管。最好灌注1次/周, 6周后, 改為每2周灌注1次, 連續(xù)灌注2個(gè)月, 待病情好轉(zhuǎn)后灌注1次/月。

2 結(jié)果

吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療后, 有35例患者出現(xiàn)了不同程度不良反應(yīng), 其中焦慮、恐懼11例, 血尿6例, 尿頻、尿急8 例, 尿道狹窄4例, 胃腸道反應(yīng)6例。對(duì)上述患者實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 僅有1例患者由于病情比較嚴(yán)重而中斷治療, 其余患者均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 焦慮、恐懼 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療屬于侵入性治療, 而且會(huì)陰部屬于患者的隱私, 從而引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理, 害怕灌注藥物時(shí)出現(xiàn)不適感及插尿管時(shí)引起疼痛,同時(shí)擔(dān)心插尿管會(huì)誘發(fā)感染。所以在進(jìn)行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療之前, 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 向患者講解膀胱灌注的操作流程, 并告知患者吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療具有療效肯定、操作簡便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 從而消除患者緊張情緒, 提高患者治療的依從性。盡可能為患者提供相對(duì)安靜、獨(dú)立的治療環(huán)境, 準(zhǔn)備雜志、報(bào)紙、書籍等供患者閱讀, 治療完畢后還要鼓勵(lì)患者, 從而提高患者對(duì)治療的信心［1］。

3.2 血尿 吡柔比星藥物需要通過膀胱黏膜下層的血管之后才能進(jìn)入血液, 導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)水腫, 又由于毛細(xì)血管具有較高的脆性, 很容易破裂出血誘發(fā)血尿。本次研究中有6例患者灌注化療后出現(xiàn)輕度淡紅色肉眼血尿現(xiàn)象。此時(shí)要求護(hù)理人員對(duì)患者的血尿程度進(jìn)行了解和記錄。同時(shí)護(hù)理人員還要注意尿液的顏色, 查看有無血凝塊、有無鮮紅色的血尿、有無排尿堵塞情況, 一旦出現(xiàn)上述問題, 要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。5例患者通過注意休息、多飲水2～3 d后血尿現(xiàn)象消失；1例患者由于血尿比較嚴(yán)重, 需要口服止血?jiǎng)? 3 d后其血尿現(xiàn)象消失。

3.3 尿頻、尿急 由于吡柔比星藥物會(huì)刺激膀胱粘膜下神經(jīng), 增加膀胱敏感性, 從而誘發(fā)尿頻、尿急現(xiàn)象。對(duì)于該類患者首先要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理, 緩解緊張情緒, 同時(shí)向患者解釋出現(xiàn)此類癥狀的原因, 并鼓勵(lì)多飲水、多排尿。本次研究8例患者出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀, 其中7例患者病情比較輕微, 一段時(shí)間后得到緩解。僅有1例患者由于病情比較嚴(yán)重,需要口服α-受體阻滯劑特拉唑嗪治療, 1 d后尿頻、尿急癥狀明顯緩解。

3.4 尿道狹窄 插尿管后短時(shí)間內(nèi)尿道黏膜損傷無法完全愈合, 而吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療過程會(huì)對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生刺激, 從而誘發(fā)尿道狹窄。此外, 不插導(dǎo)尿管藥物直接通過尿道注入時(shí), 會(huì)提高尿道內(nèi)藥液壓力, 從而使藥液長時(shí)間存留于尿道內(nèi), 并對(duì)尿道產(chǎn)生刺激, 誘發(fā)尿道黏膜的損傷, 導(dǎo)致尿道狹窄。本次研究4例患者出現(xiàn)尿道狹窄現(xiàn)象, 均是因?yàn)樾g(shù)中器械破壞尿道黏膜, 在灌注吡柔比星后出現(xiàn)排尿困難、尿線明顯變細(xì), 經(jīng)尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)尿道狹窄, 對(duì)其進(jìn)行了尿道內(nèi)切開手術(shù)治療, 并治愈。所以日后在進(jìn)行膀胱灌注時(shí),最好選用表面硅處理良好、質(zhì)地柔軟的尿管, 減輕導(dǎo)管對(duì)尿道的破損。同時(shí)護(hù)理人員還要與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通, 了解和掌握患者的治療情況, 告知患者隨時(shí)注意尿流粗細(xì)及排尿通暢情況, 發(fā)現(xiàn)尿道狹窄問題, 要及時(shí)給予處理［2］。

3.5 胃腸道反應(yīng) 進(jìn)行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療的患者很容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲減退現(xiàn)象, 此時(shí)要求護(hù)理人員盡可能確保患者治療環(huán)境舒適、通風(fēng)良好, 了解患者飲食習(xí)慣,鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些易消化、清淡、富含維生素的食物, 盡量避免食用油炸、辛辣等刺激性食物, 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

綜上所述, 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療過程中很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、血尿、尿頻、尿急、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。所以要求護(hù)理人員對(duì)各類并發(fā)癥有個(gè)全面的了解和認(rèn)識(shí), 一旦患者出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)通知主治醫(yī)生, 并采取有效的預(yù)防措施, 盡可能減輕患者的不良反應(yīng)程度, 確保治療過程的順利進(jìn)行, 提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

［1］ 尹淑玲, 劉巖, 施慧, 等.全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(16):3416-3418.

［2］ 鐘昕欣, 李葉平.吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注化療預(yù)防腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及護(hù)理比較.中國藥物與臨床, 2013, 13(4):538-539.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.167

2015-03-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科