外周動脈支架置入術后再狹窄的中醫分型研究

于文慧 徐恒 李令根 趙鋼

外周動脈支架置入術后再狹窄的中醫分型研究

于文慧 徐恒 李令根 趙鋼

目的 研究外周動脈支架置入術后患者的中醫分型。方法 觀察100例外周動脈支架置入術后再狹窄的病例, 探討其分型及病因病機。結果 100例患者中, 42例患者出現再狹窄, 其中血瘀型48例, 占48%; 痰濁型23例, 占23%; 氣虛型29例, 占29%。結論 中醫理論可以對外周動脈支架置入術后再狹窄進行分型論治, 祖國醫學在外周動脈支架置入術后出現再狹窄防治方面有巨大的優勢。

外周動脈支架；再狹窄；中醫分型

動脈硬化閉塞癥是常見的周圍血管疾病之一, 發病率逐年升高, 截肢率和病死率較高。動脈支架成為治療動脈硬化閉塞癥的常規有效方式, 但術后再狹窄的出現嚴重影響這一技術的普及。盡管動脈支架可以立即開放血管, 但短時間出現再閉塞和再狹窄, 則降低了支架成形術的療效［1］, 外周動脈支架術后再狹窄相對中醫理論來說是一個新的病理現象,中醫藥如何干預, 干預的益處有多少, 干預的靶點在哪里,目前有關研究仍較少。本文對臨床上外周動脈支架置入術后再狹窄100例患者進行中醫分型的探究, 為今后進一步研究打下基礎, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者2010年3月～2014年12月對100例動脈硬化閉塞癥患者行外周動脈支架置入術術后再狹窄進行觀察。其中男74例, 女26例;平均年齡(67±10)歲;高血壓病77例, 糖尿病43例, 高脂血癥51例。安放支架108處, 其中髂動脈54處, 股總動脈24處, 股淺動脈30處。

1.2 方法 外周動脈支架置入術按常規標準方法進行。術后患者用肝素1周, 出院后口服阿司匹林治療。對術后6個月動脈CT血管造影術(CTA)復查顯示再狹窄病例的中醫證候特點進行分析。

1.3 中醫證候標準 中醫辨證參照《周圍血管病臨床治療》分為血瘀型、痰濁型、氣虛型。

2 結果

100例患者中, 42例患者出現再狹窄, 其中血瘀型48例,占48%; 痰濁型23例, 占23%; 氣虛型29例, 占29%。

3 討論

外周動脈支架置入術后再狹窄是中醫遇到的新課題, 根據中醫理論, 可以分為三類癥型, 即血瘀、痰濁、氣虛, 具體分述如下。

3.1 血瘀 血行脈中, 以通為用。各種因素如氣虛、寒凝、氣滯都可能出現血行不暢, 導致瘀血凝集經脈, 在經絡中運行不利, 不通則痛。出現再狹窄的病因病機屬于中醫血瘀證范疇, 在腔內支架成型術中, 介入材料損傷對脈絡, 引起氣血亂, 血行不暢, 術后患者憂恐導致肝疏泄不暢, 滯留, 血脈不通。《血證論》云:“瘀血不去, 則新血斷無生理。”經脈運行不暢, 血液不能達四肢末端, 出現術后再狹窄。

3.2 痰濁 痰濁是腔內支架術后出現再狹窄的主要原因之一。《醫學準繩六要》中提出百病皆由痰作祟。痰系穢濁之邪,重濁勃滯, 影響氣機運行, 與瘀血相互凝結, 停留在脈絡, 則脈絡痹阻。再由于腔內手術后, 介入材料對動脈刺激, 導致氣機受損加重, 使機體內津液、血液的運行不暢, 水液停聚則加重痰濁, 甚至局部血管閉塞, 形成血栓, 出現動脈再閉塞、再狹窄。

3.3 氣虛 動脈硬化閉塞癥為本虛標實之病。其標實表現在發病時下肢發涼疼痛, 《靈樞·經脈》云:“手少陰氣絕則脈不通, 脈不通則血不流。”《內經》：“病發而有余, 本而標之,先治其本, 后治其標”。動脈支架術能迅速開通動脈, 通暢血流, 消除疼痛癥狀, 發揮“治標”作用。但動脈支架術屬于祖國醫學中的“破血”治療, 能加重耗氣傷血, 導致臟氣不足的“本虛”進一步加重。《素問·五臟生成論》記載“氣行乃血流”, 氣虛無力推動血液運行, 致使疲血內停, 出現動脈再閉塞、再狹窄。

動脈硬化閉塞癥腔內支架術后再狹窄仍屬于祖國醫學的“脈痹、脫疽”范疇, 其病位在脈絡, 其病機為本虛標實, 是以氣虛為本, 血瘀、痰凝閉阻絡脈為標。腔內支架術是急則治其標的方法, 開通局部血流, 同時耗氣傷血, 血脈受損, 氣虛推動血運行無力, 瘀血停于脈絡, 部分已動之血不能還故脈道, 產生離經之血。即腔內支架術中在治療的同時又對動脈造成了新的損傷, 激活體內的凝血-抗凝-纖溶系統, 引起了局部細胞炎癥反應, 形成血栓, 出現腔內支架術后再狹窄。動脈硬化閉塞癥發病人群, 年老體弱者居多。《靈樞·天年》：“人年四十, 五藏六府十二經脈, 皆大盛平定, 腠理始疏,榮化頹落……, 六十歲心氣始衰……”指出隨著年齡的增長,人體腎氣逐漸衰弱, 無力鼓舞五臟之氣, 臟腑的功能減退,氣血虧虛, 無力推動血液運行, 是本虛的特點。所以在腔內支架術后, 其“本證”的治療, 對預防再狹窄意義重大［2］。

祖國醫學在外周血管支架置入術后出現再狹窄防治方面有巨大的優勢已經得到公認［3］, 現代醫學研究認為中醫藥通過抗血小板聚集、糾正血脂紊亂、保護內皮細胞的損傷、抑制血管平滑肌細胞增生、調控相關抑癌基因、拮抗腎素-血管緊張素系統及抗炎癥反應等幾個方面發揮作用。祖國醫學具有巨大的應用前景, 篩選出對防治外周動脈支架置入術后再狹窄的有效中藥及單體, 將是今后研究的重點。

［1］ 于文慧, 高原, 趙鋼.外周動脈支架置入術后再狹窄的中醫分型研究.中華中醫藥學會周圍血管病分會第五屆學術大會暨黑龍江省中醫周圍血管病2013年學術討論會學術論文集, 2014: 17-18.

［2］ 郜俊清, 趙德強, 金惠根.冠心病冠脈介入術后再狹窄的中醫藥防治進展.上海中醫藥大學學報, 2009, 1(3):208.

［3］ 秦巍.冠狀動脈支架術后再狹窄的相關因素研究.河北醫科大學, 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.065

2015-03-12］

150040 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院周圍血管病科(于文慧 李令根 趙鋼)；黑龍江省醫院南崗分院周圍血管病科(徐恒)