老年眩暈98例病因分析

孫樹林 朱冬燕 邵風(fēng)揚

老年眩暈98例病因分析

孫樹林 朱冬燕 邵風(fēng)揚

目的 對老年眩暈發(fā)生的病因進行分析。方法 回顧性分析98例老年眩暈患者的臨床資料, 對發(fā)病原因進行分析。結(jié)果 98例患者中包含前庭系統(tǒng)性眩暈81例與非系統(tǒng)性眩暈17例, 主要病因為后循環(huán)缺血、腦腫瘤、腦炎、小腦出血、眩暈性癲癇及腦外傷等, 此外還有高血壓、低血壓、心力衰竭及心律失常等。結(jié)論 老年人眩暈病因復(fù)雜且多數(shù)病因可明確, 檢查方法較多, 在臨床中應(yīng)選取適當方法予以正確診斷, 從而為患者臨床治療提供有力依據(jù)。

眩暈；病因；老年人

眩暈是內(nèi)科常見的綜合癥, 引起眩暈的病因較為多樣,明確患者發(fā)病原因, 并及時采取對癥治療是提高該病治療效果的重點。然而目前臨床上仍存在有較多因病因不明而引起的誤診、誤治現(xiàn)象。本研究對98例老年性眩暈病歷資料進行分析, 以探討其發(fā)病原因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年12月～2012年12月在本院門診、住院診斷明確以眩暈為主要癥狀的老年眩暈患者98例,男59例, 女39例。年齡60～85歲, 平均年齡(68.0±5.7)歲。所有病例均符合眩暈的定義, 急性起病66例, 緩慢起病32例,既往有眩暈病史36例, 首次起病62例。

1.2 檢查方法 本組98例患者均進行全面體檢、X線常規(guī)檢查、心腦電圖檢查等, 本組中12例患者同時進行前庭功能檢查, 37例患者同時進行動態(tài)心電圖檢查, 75例患者同時進行經(jīng)顱多普勒檢查；44例患者同時進行CT血管造影(CTA)檢查, 52例患者同時進行頭顱CT檢查, 8例患者同時進行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 44例患者同時進行頸動脈彩超檢查, 所有患者均確診為眩暈。

2 結(jié)果

本組患者病因具體見表1。其中前庭系統(tǒng)性眩暈占比顯著高于非系統(tǒng)性眩暈, 患者主要原因為后循環(huán)缺血、良性發(fā)作性位置性眩暈、內(nèi)聽動脈供血不足等。

3 討論

眩暈為臨床常見病, 其主要是指位置性或運動性錯覺,導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)中對人和周圍環(huán)境、空間的關(guān)系的反應(yīng)錯誤, 進而所引發(fā)的起伏、旋轉(zhuǎn)、傾倒等感覺。該病患者人數(shù)較多, 據(jù)調(diào)查, 約5%的內(nèi)科門診患者均伴有眩暈癥狀, 而約15%的耳鼻喉科門診患者伴有眩暈癥狀。該病對患者生活質(zhì)量有明顯影響, 故而及時明確導(dǎo)致眩暈癥發(fā)生原因就顯得尤為重要。本組前庭系統(tǒng)性眩暈中, 中樞性眩暈37例, 該種病因中又以后循環(huán)缺血多見(25例), 占中樞性眩暈病例的67.6%, 該類患者的主要臨床表現(xiàn)為復(fù)視、眩暈、運動障礙、走路障礙等, 部分患者還會出現(xiàn)意識障礙, 其和無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的耳源性眩暈區(qū)別性較大。

在后循環(huán)缺血中, 眩暈在24 h內(nèi)消失, 呈短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者占48.2%；個別病例呈基底動脈尖綜合征表現(xiàn),為突發(fā)性眩暈、常伴意識障礙、外展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹, MRI提示腦干、丘腦、小腦、顳枕葉梗死灶, 臨床上常診斷為多發(fā)性腦梗死［1］。后循環(huán)缺血患者經(jīng)CTA、DSA證實顱內(nèi)外腦動脈粥樣硬化血管狹窄者占70.8%, 因頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈僅2例, 支持后循環(huán)缺血多為動脈粥樣硬化引起,頸椎病所致只是罕見現(xiàn)象的觀點［2］。本組腦血管患者者中共5例患者出現(xiàn)小腦病變, 而該5例患者中有2例患者伴有Wallenberg綜合征, 另3例患者均伴有不同程度小腦出血現(xiàn)象, 患者發(fā)病初期均伴有眩暈癥狀, 且均具有發(fā)病急、眩暈癥狀持續(xù), 常伴共濟失調(diào)、頸枕痛等特點。其均因?qū)π∧X絨球和小結(jié)、延髓背外側(cè)區(qū)的前庭神經(jīng)核等造成了損傷而引起的眩暈癥狀。但若梗死灶較小, 或出血量較小則通常不會引起較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 從而極易引起誤診。本研究中曾有個別患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象, 后因伴眩暈癥狀持續(xù)時間較長而性CT檢查, 最終明確診斷。因而, 對于突發(fā)發(fā)作且持續(xù)時間較長的老年患者應(yīng)及時進行MRI或CT檢查。臨床研究顯示約66.6%的腦干腫瘤患者均伴有不同程度的眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀, 且患者癥狀會不斷加重, 早期極易誤診為美尼爾綜合征［3］。眩暈性癲癇多為突然陣發(fā)性發(fā)作, 排除其他原因, 腦電圖常提示癇性放電, 抗癲癇治療有效。腦炎引起的眩暈, 多為病毒感染, 眩暈常伴頭痛、惡心、嘔吐, 頸抵抗,早期常因無發(fā)熱被誤診, 磁共振成像(MRI)、腦電圖、脊液檢查可以確診。腦外傷因損傷腦干、小腦致眩暈, 外傷史是診斷的重要依據(jù)。周圍性眩暈44例(44.9%), 其中良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)21例, 占總眩暈數(shù)的21.4%、周圍性眩暈的47.7%, 與既往的報道相符［4］。BPPV特點：眩暈持續(xù)時間通常在60 s內(nèi), 眩暈發(fā)作和頭位變化的關(guān)系較為密切, 患者通常無耳蝸受損現(xiàn)象, 且未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征, 臨床上通常將手法復(fù)位作為治療該病的常用方式, 老年人前庭系統(tǒng)退變耳石易脫落, 故發(fā)病率高, 既往常誤診為后循環(huán)缺血,對急性眩暈診斷不明確時, 如無禁忌證, 均應(yīng)作Dix-Hallpike檢查［5］。本組患者中共3例患者眩暈因藥物所致, 其中1例患者因服用降糖藥物造成低血糖所致, 另2例患者則是因服用慶大霉素、雙氫克尿噻對前庭神經(jīng)造成損傷所致。本組患者中臨床表現(xiàn)有耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀的9例患者中3例患者伴有美尼爾病, 3例患者伴有前庭神經(jīng)炎, 2例患者伴有迷路炎, 1例患者伴有中耳炎。心血管疾病是導(dǎo)致老年人非系統(tǒng)性眩暈發(fā)生的常見因素, 其中房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭及血壓異常等造成腦缺血是導(dǎo)致該類眩暈發(fā)作的主要因素之一。該類患者多伴有心血管系統(tǒng)異常現(xiàn)象, 病情多呈一過性,極易引起誤診、漏診［6］。本組患者中共11例患者伴有心血管疾病, 其中4例患者在首次診斷時無心血管異常現(xiàn)象, 再次發(fā)病時可見短暫性心律失常、體位性低血壓等現(xiàn)象。而通過動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓檢測可為診斷提供有效的依據(jù), 有助于減少誤診率。研究表明內(nèi)分泌失調(diào)也會對患者的前庭功能代謝及心血管功能造成影響, 進而極易引起前庭功能紊亂。老年人繼發(fā)性神經(jīng)癥發(fā)病率較高, 常表現(xiàn)精神性眩暈, 結(jié)合病史、其他精神癥狀及精神量表檢查不難診斷。上述研究顯示誘發(fā)老年眩暈的因素主要為心腦血管系統(tǒng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、耳石癥等。部分醫(yī)務(wù)人員因缺乏對眩暈的認識,在實際的臨床診斷中極易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。為提高診斷的準確率, 需對老年眩暈患者進行全方位檢查, 特別要加強對心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重視。BPPV是眩暈發(fā)病率較高的疾病, 如病情允許, 均需進行Dix-Hallpike檢查［7］。

此外, 作者認為因眩暈癥涉及的學(xué)科及疾病種類較多,加之眩暈的發(fā)作通常無明顯癥狀及確切誘因, 故而對于非系統(tǒng)性眩暈, 醫(yī)護人員必須要認真對其病史進行詢問, 同時需指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的檢查。對于未明確發(fā)病原因的患者應(yīng)進行嚴密隨訪, 及早明確病因, 并進行對癥處理。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.078

2015-03-20］

100141 武警北京市總隊第三醫(yī)院內(nèi)科