瘢痕子宮再妊娠圍生期護理分析

姚麗

瘢痕子宮再妊娠圍生期護理分析

姚麗

目的 分析瘢痕子宮再妊娠圍生期護理措施。方法 32例瘢痕子宮再妊娠產婦, 產婦均行常規產前檢查, 根據產婦實際情況針對性選擇剖宮產及陰道分娩, 并于圍生期針對性實施護理干預,分析患者護理效果。結果 32例瘢痕子宮再妊娠產婦經針對性分娩及護理干預, 均分娩成功, 未發生死亡病例, 未發生產后出血、感染、休克等并發癥。陰道分娩者未發生新生兒窒息, 母嬰安全。結論 瘢痕子宮再妊娠產婦圍生期需根據其具體情況選擇恰當分娩方式, 同時加強圍生期護理干預, 保證母嬰安全。

瘢痕子宮；再妊娠；圍生期護理

瘢痕子宮是剖宮產術、子宮其他手術后常見并發癥, 瘢痕子宮者難以懷孕, 而且懷孕后存在嚴重并發癥, 如子宮破裂、異位妊娠等, 危害性大, 死亡率高［1］。對于瘢痕子宮再妊娠產婦來說, 保證母嬰安全, 加強圍生期護理干預至關重要。近年來, 因剖宮產、子宮肌瘤剔除術等發生率的提高,使瘢痕子宮再妊娠比例也隨之提高, 也在一定程度上增加了瘢痕子宮再妊娠的分娩難度［2］。因此, 加強瘢痕子宮再妊娠護理措施, 確保產婦安全分娩, 是重點關注問題。現作者以32例瘢痕子宮再妊娠產婦為例, 于圍生期加強護理干預, 其護理效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例瘢痕子宮再妊娠產婦均于2012年6月～2014年12月期間到本院接受分娩的足月產婦, 年齡24～36歲, 平均年齡(27.4±2.3)歲；距前次子宮手術時間2～5年, 平均(2.8±0.6)年；經產前檢查均為單胎妊娠；接受剖宮產28例, 陰道分娩4例；患者均符合相應分娩適應證,知情此次研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 分娩方式 產前測量產婦骨盆, 監測胎兒先露部銜接、胎兒大小, 根據B超結果確定剖宮產及陰道分娩。

1.3 護理方法

1.3.1 產前評估。產前明確產婦分娩方式, 評估上次子宮手術指征、時間及術后恢復情況等, 確保骨盆及宮底高度測量結果的精確性, 預測胎兒體重, 掌握胎兒頭部大小、銜接等, B超檢查, 以此確定剖宮產術或陰道分娩。

1.3.2 心理護理。瘢痕子宮再妊娠產婦心理負擔沉重, 陰道分娩產婦擔心瘢痕破裂, 危及自身及胎兒安全；剖宮產產婦對手術不了解, 擔心再次手術會造成進一步傷害。因此護理人員需及時與產婦溝通交流, 向產婦及家屬詳細解釋陰道分娩的可行性和安全性, 和如何配合醫護人員, 提高自然分娩成功率。并講述接受陰道分娩、剖宮產術成功案例, 增強產婦信心。

1.3.3 密切注意陰道分娩產程進展。密切監測瘢痕子宮再妊娠產婦產程進展, 第一產程中需密切注意胎兒胎心變化、羊水性質、宮縮和產程進展, 促進第一產程結束；第二產程時以免施加腹壓, 或根據胎頭露出來情況以吸引術或產鉗術助產, 以免子宮下段瘢痕裂傷；若產程停滯, 需立即行陰道檢查, 若頭盆不稱、先兆子宮破裂, 應立即剖宮產。第三產程時, 子宮頸進行性擴張或展平, 可根據胎兒或宮縮情況,適當調整滴注液濃度和滴速。在此期間密切注意胎心變化,若瘢痕壓痛、陰道流血、胎心音異常、宮頸擴張停滯等, 應及時告知醫師, 并接受處理。

1.3.4 密切注意剖宮產產婦產程變化。嚴格按照無菌操作規范, 加強手術操作步驟的配合, 在此期間密切注意產婦心率、血壓、脈搏等生命體征變化, 及時發現異常問題并立即處理。并注意胎心變化, 確保胎兒安全。

1.3.5 加強分娩后護理干預。產婦分娩后, 密切注意產婦分娩后情況, 適當使用宮縮劑, 積極預防產后出血。并及時告知產婦分娩順利完成, 告知胎兒實際情況, 消除其顧慮,使產婦以良好情緒恢復健康。加強剖宮產術后腹壁傷口的檢查和護理, 注意切口情況, 若切口出現紅腫、發熱等, 需立即處理, 及時更換敷料, 減少產后感染。做好分娩后衛生護理工作, 注意清潔衛生, 以免感染。

2 結果

32例瘢痕子宮再妊娠產婦經針對性分娩及護理干預, 均分娩成功, 未發生死亡病例, 未發生產后出血、感染、休克等并發癥。剖宮產患者未出現產后感染、大出血、休克等情況, 陰道分娩者未發生新生兒窒息, 母嬰安全。

3 討論

瘢痕子宮再妊娠產婦分娩期間, 易出現子宮破裂, 通常子宮手術后2～3年是子宮愈合最佳時期［3］, 可減少子宮破裂情況。因此加強術前B超檢查, 可測定子宮下段瘢痕厚度,若產婦子宮下段瘢痕厚度＜3 mm, 子宮愈合不良, 瘢痕組織失去了原來的組織結構, 降低了子宮彈性, 因此在選擇分娩方式時需考慮是否實施陰道分娩。通常剖宮較為安全, 但術后存在較為嚴重的并發癥, 剖宮產會延長子宮惡露時間, 增加其出血量, 加重了盆腔粘連, 也增加了產后感染幾率［4］。陰道分娩適應證要求高, 宮縮乏力易出現大出血, 且術中存在子宮破裂的風險性。通常剖宮產術多采用子宮橫向切口,順肌纖維方向, 可減少子宮損傷, 促進術后子宮的愈合, 減少瘢痕組織［5］。對于接受陰道試產產婦, 需在產婦同意下實施陰道分娩, 在掌握陰道分娩適應證后, 需加強產婦圍生期護理干預, 提高其產婦分娩成功率。產婦分娩期間, 需密切注意產程進展及宮縮強度, 在醫師指導下使用催產素靜脈滴注, 加強宮縮以免大出血。嚴密注意胎心音變化, 預防子宮破裂。同時護理人員需及時與產婦溝通交流, 向產婦及家屬詳細解釋陰分娩的可行性和安全性, 且如何配合醫護人員,提高自然分娩成功率, 并講述接受陰道分娩、剖宮產術成功案例, 增強產婦信心, 緩解產婦不良情緒, 提高分娩安全性。同時產婦分娩后, 應密切注意產婦分娩后恢復情況, 及時告知分娩后情況, 以此消除產婦顧慮。

在此次研究中, 32例瘢痕子宮再妊娠產婦經針對性分娩及護理干預, 均分娩成功, 未發生死亡病例, 未發生產后出血、感染、休克等并發癥。陰道分娩者未發生新生兒窒息,母嬰安全。

綜上所述, 針對瘢痕子宮再妊娠產婦圍生期需根據其具體情況選擇恰當分娩方式, 同時加強圍生期護理干預, 積極緩解產婦負面情緒, 加強產程變化監測, 注意宮縮強度, 避免大出血及感染, 以此保證母嬰安全。

［1］ 殷春霞.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護理.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(18):155.

［2］ 趙原, 朱麗紅, 劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策.護理學報, 2010, 17(12B):36-37.

［3］ 張翠瓊, 何桂華, 王冬梅, 等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理.現代臨床護理, 2008, 7(12):30-32.

［4］ 張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項.中國實用護理雜志, 2012, 28(2):68.

［5］ 韓淑華.瘢痕子宮再次妊娠患者圍生期護理干預效果觀察.臨床合理用藥, 2013, 6(7):122-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.160

2015-03-09］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院特需產科