淺談腦膜炎的護理體會

鄒麗萍

淺談腦膜炎的護理體會

鄒麗萍

探討腦膜炎的護理體會。密切觀察病情變化，認真做好高熱、呼吸衰竭、循環衰竭、日常生活、心理及康復的護理，補充營養及調節水、電解質平衡，預防并發癥。 所有患者通過細心、周到、專業的護理，全部治愈出院。加強基本功訓練，熟練掌握腦膜炎的基礎護理，是有效降低患者死亡率、增加治愈率的關鍵。

腦膜炎；臨床觀察；并發癥；護理

腦膜炎是腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的一種疾病。通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病，需及時治療。如果治療不及時，患者有可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重，但是大多數患者能夠完全恢復，只有少數患者遺留后遺癥［1］。本病多發生于兒童及老年人，主要臨床表現為發熱、頭痛、項強、意識障礙、顱神經障礙、嘔吐、精神癥狀、肢體癱瘓、抽搐、尿便障礙。重者合并感染，可因循環衰竭、呼吸衰竭而死亡。護理工作的好壞與患者恢復健康有著密切關系，因此正確的護理是非常重要的。通過幾年來臨床實踐，作者將腦膜炎的護理體會總結報告如下。

1 密切觀察生命體征

1.1 密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及四肢末梢循環的變化，發現呼吸困難、發紺、脈搏不正、及時報告醫師給予處理。

1.2 對于嚴重缺氧者給氧氣吸入，必要時可加壓給氧，同時注射呼吸興奮劑。

1.3 注意保暖。發現四肢發涼，可用50°左右的熱水袋放在四肢附近。

2 認真做好高熱、呼吸衰竭、循環衰竭等的護理

2.1 高熱的護理 持續的高熱可使蛋白質、維生素的消耗大大增加，使心血管及神經系統的機能發生障礙，可因代謝產物增多引起機體脫水和組織缺氧。高熱及缺氧極易影響延髓呼吸中樞，使病情惡化，甚至導致死亡，所以高熱時必須積極采取降溫措施：①降室溫：室溫低有利于體溫下降，早晚通風開窗。②物理降溫：用50%酒精擦浴和冷敷。頭部、腋下、腹股溝等處置放冰袋或鹽水袋。

2.2 呼吸衰竭的護理 呼吸衰竭發生原因有二種：中樞性呼吸衰竭和呼吸器官呼吸衰竭，多數腦膜炎患者同時出現二種情況。①中樞性呼吸衰竭早期表現為呼吸不均勻有停頓,如發現此種癥狀，應及時報告醫生采取措施。②呼吸器官呼吸衰竭表現為呼吸道分泌物增多，喉頭處可聞及痰鳴音，及時用吸痰器清除分泌物，同時交替更換體位，以利于分泌物引流。a.對于給氧的重危患者，要經常檢查氧管是否通暢。b.呼吸衰竭嚴重的患者，用人工自動呼吸機搶救。

2.3 循環衰竭的護理 循環衰竭的早期癥狀有四肢發涼、脈細而速等，如發現上述情況應注意保暖。血壓下降者可按醫囑給予10%葡萄糖500 ml加阿拉明等血管活性藥物。同時注意酸中毒的出現，并加以糾正。

2.4 日常生活護理 協助患者洗漱、進食、大小便及個人衛生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理,及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防褥瘡的發生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。

2.5 心理護理 對患者及家屬給予安慰、關心和愛護，使其接受疾病的事實，鼓勵戰勝疾病的信心。根據患者及家長的接受程度，介紹病情、治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患者不適，取得患者及家屬的信任。

2.6 康復護理 對恢復期患者，應進行功能訓練，指導家屬根據不同情況給予相應護理，以減少后遺癥的發生。

3 注意補充營養及調節水、電解質平衡

3.1 保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐,注意食物的調配，增加患者食欲。監測患者每日熱卡攝入量,及時給予適當調整。對初入院或患病較久的患者須及時靜脈補充液體以維持營養均衡，糾正水、電解質失調。

3.2 對長期不能進食者可采用鼻飼。其飲料多為牛奶、雞蛋、水、肉湯、果汁露等，并加入油、糖、鹽等調料，每日鼻飼6次,總熱量達2000～2500 cal。

4 預防并發癥

昏迷的患者易發生并發癥，使病情惡化，所以在護理上應特別注意防止窒息、墜積性肺炎、褥瘡、感染等的發生。具體預防病發癥措施如下。

4.1 預防肺部并發癥 昏迷患者的頭部應放平，采取側臥或半臥位，使分泌物易于引流，防止吸入性肺炎。注意口鼻不要被分泌物堵塞。對于咳嗽反應或消失者應注意及時用吸痰器清除分泌物。

4.2 加強口腔護理 患者常張口呼吸，極易使口腔黏膜感染。因此對重癥和昏迷的患者須1次/4 h口腔護理，用鹽水擦試口腔，有潰瘍者可涂以冰硼散或龍膽紫。

4.3 預防泌尿系感染 昏迷患者對尿的刺激常不能感應易發生尿儲留，可定時用溫水袋置于下腹部，用手輕緩地按摩以刺激排尿。必要時可在嚴密無菌操作下行導尿術。

4.4 防止褥瘡的發生 昏迷患者由于不能翻身，大小便失禁,極易發生褥瘡。為了預防褥瘡的發生，須加強皮膚護理，做到四勤：勤換床單，保持皮膚干燥；勤洗，定時用溫水擦浴，以去汗臭；勤翻身，1次/2 h翻身；勤按摩，用50%酒精2～4次/d按摩骨突出部并涂以滑石粉。在受壓部位墊橡皮圈或棉墊。

5 小結

通過臨床實踐，作者將護理體會總結如下：①認真做好基礎護理是降低死亡率，增加治愈率的關鍵［2］。腦膜炎發病急、病情重、病情變化多端，其中大部分患者昏迷、癱瘓、尿便障礙，臨床上又沒有特效地治療方法，所以做好護理工作、防止褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、墜床等發生及保持患者的營養是治療本病的保證。②把好高熱、循環衰竭、呼吸衰竭等三關是治愈本病的關鍵。腦膜炎患者多數發燒、循環衰竭，它們嚴重地危及患者的生命。及時發現循環衰竭、呼吸衰竭、發燒等并給予恰當的治療，十分必要。③護士要熟練掌握本病的發生發展規律及特點，做到心中有數，切實做好崗位責任制為中心內容的各項護理制度，才能提高護理質量，做好腦膜炎的護理工作。

［1］ 沈井影.腦膜炎的護理.世界最新醫學信息文摘，2013，13(8): 374-374，358

［2］ 游繼武，劉珊.腦膜炎的護理.國外醫學(護理學分冊)，2003，22(3):131-132

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.188

2015-03-16］

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