頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用分析

王麗英

頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用分析

王麗英

本文通過分析總結頭孢菌素類抗生素抗菌譜、給藥方式及注意事項等。探討頭孢菌素類抗生素臨床上的合理應用效果。頭孢菌素類抗生素具有較少的過敏反應及較強的抗菌能力, 除此之外,抗菌譜較強且不良反應較輕, 被臨床廣泛應用。隨著頭孢菌素的不斷使用, 細菌對其耐藥性不斷增強,與此同時, 出現的不良反應也不斷增加。所以, 臨床合理使用頭孢菌素對降低不良反應發生率具有重要意義。

頭孢菌素類抗生素；臨床；合理應用

頭孢菌素類抗生素具有較少的過敏反應及較強的抗菌能力, 除此之外, 抗菌譜較強且不良反應較輕［1］。最近幾年,此類抗生素更加廣泛地被應用于臨床, 與此同時, 抗生素濫用現象明顯, 導致細菌對其耐藥性不斷增強, 出現的不良反應較之前也不斷增加, 所以對頭孢菌素類抗生素的合理使用具有重要意義。為探討頭孢菌素類抗生素臨床上的合理應用效果。本文總結分析頭孢菌素類抗生素抗菌譜、給藥方式及注意事項等方面, 現報告如下。

1 頭孢菌素的品種及作用特點

1.1 第一代頭孢菌素 對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流行性鏈球菌等G+球菌的效果比第二、三代強；對G-菌治療效果較差。對銅綠假單胞菌、厭氧菌不僅療效不佳, 甚至具有一定的腎毒性。頭孢氨芐及頭孢拉定等藥物具有代表性。

1.2 第二代頭孢菌素 提高了對G-桿菌產生的β-內酰胺酶穩定性, 抗菌作用加強；對G-菌的抗菌作用比第一代強,抗菌譜也較廣, 對G+球菌抗菌活性較好, 與第一代相比, 不良反應降低。對厭氧菌療效增加；對銅綠假單胞菌、綠膿桿菌與第一代相同(療效不佳)；與第一代相比, 腎毒性有所降低。頭孢克洛及頭孢孟多等藥物具有代表性。

1.3 第三代頭孢菌素 與前兩代相比, 第三代頭孢菌素對G+球菌的活性降低, 增強了對G-桿菌β-內酰胺酶的穩定性, 有高效抗G-桿菌作用, 明顯優于第一、二代；抗菌譜明顯擴大, 增加了對厭氧菌及銅綠假單胞菌的抗菌作用。第三代頭孢菌素可到達不同組織、滑膜腔、體液, 對于腦膜炎癥患者可直達患者腦脊液；無腎毒性。代表藥物主要有：口服品種：頭孢布坦、頭孢泊肟等。頭孢他啶及頭孢哌酮等注射品種具有一定代表性。

1.4 第四代頭孢菌素 較第三代對G+球菌抗菌活性增強,但比不上第一、二代。與第一、二代相比, 對檸檬酸菌屬及沙雷菌屬等療效顯著；在細菌細胞壁穿透性方面顯著強于第三代。臨床主要適用于敏感菌所致的感染。代表藥物主要有：噻甲羥肟頭孢菌素、頭孢匹羅、頭孢唑蘭等［2］。

2 頭孢菌素的給藥方式

2.1 口服頭孢類 該類抗生素在餐前0.5～1 h空腹服用效果最佳。如餐后服藥, 會導致藥效降低, 治療效果不佳。

2.2 肌內注射頭孢菌素 采取肌內注射(一般是輕度感染患者使用), 該過程中對于尿道感染患者, 劑量不宜過大［3］:患者主要通過腎臟排泄藥物, 會有一定濃度的藥物在尿道積累。

2.3 靜脈滴注給藥 該類抗生素適用于嚴重感染的患者。頭孢菌素可以快速滲透患者自身細胞壁(一般與其滲透力較強有關), 可以在最短時間內使得藥物進入體內。靜脈滴注需要5%葡萄糖100～250 ml(等滲鹽水也可), 具體滴注時間無特殊規定, 15～60 min最佳(可根據患者實際情況選擇), 若想增強療效, 可選擇二次滴注(可在首次滴注后6～8 h進行)。頭孢菌素最適pH值為3.8～8.2, 因此注意不能與較強酸堿性藥物配伍使用。

3 頭孢菌素的使用注意事項

3.1 使用該類抗生素前, 要對疾病做正確診斷 在使用前,要對是否使用該藥物做出選擇(一般根據細菌的耐藥性、敏感性來判斷), 除此之外, 該藥物的藥理作用、不良反應、禁忌證及藥物的劑型、劑量、給藥途徑等也要了解明確, 盡量避免盲目地選擇藥物, 降低不良反應的發生率［4］。

3.2 確定病原體, 選擇用藥并做細菌培養和藥敏試驗 因為第二、三代頭孢菌素適用于特殊部位的感染及耐藥菌感染,不作一線用藥。第一代頭孢菌素適用于G+球菌。第二代頭孢菌素常用于治療各類G-桿菌感染, 同時對G+菌感染也有一定效果。第三代頭孢菌素主要治療嚴重的細菌感染。第四代頭孢菌素主要治療產β-內酰胺酶的細菌所致的感染, 而且抗菌譜和腎毒性都優于前三代。

3.3 不同情況及不同部位的用藥 第一、二代頭孢菌素宜作為外科預防用藥, 第三代頭孢菌素則不可。口服頭孢菌素因肝臟首過效應, 作用較弱, 常用于治療輕中度呼吸道感染、腸道感染及尿路感染。第一、二代適宜用于門診輕癥感染的治療, 第二、三代宜用于住院患者的治療。口服制劑均不宜用于銅綠假單胞菌所致感染的治療。

3.4 頭孢菌素類抗生素的不良反應及對策［5］主要包括：① 過敏反應：一般而言, 對青霉素過敏的患者較多, 所以該類患者對頭孢菌素的使用要謹慎小心, 對青霉素有嚴重過敏病史的患者應避免使用頭孢菌素；②肝毒性：肝功能減弱時血藥濃度略升高, 對于嚴重肝病患者應減量使用；③凝血功能障礙：主要與與以下因素有關：維生素K合成受到抑制、凝血因子合成不足、血小板減少等, 此類藥物主要有頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢曲松等, 對進行大手術的患者需補充維生素K, 以避免凝血障礙的發生；④腎毒性：因第一代頭孢菌素有較強腎毒性, 臨床上應盡量避免與氨基糖苷類、萬古霉素等腎毒性藥物合用。

綜上所述, 臨床合理使用頭孢菌素對降低不良反應發生率具有重要意義, 因此對于藥物的藥理作用、不良反應、禁忌證以及劑型、劑量、給藥途徑等要明確了解, 才能更加合理的使用此類藥物。

［1］ 肖學秀.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用.中國醫藥指南, 2012, 10(33):42-43.

［2］ 常建力.淺析頭孢菌素類藥物的臨床合理應用.吉林醫學, 2011, 32(6):1141.

［3］ 張偉群 .頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用分析.醫學信息, 2014(26):243-244,

［4］ 陳瑛.頭孢菌素類藥物的不良反應及合理使用.臨床醫學, 2011, 31(6):109-110.

［5］ 吳貴濤.頭孢菌素類抗生素臨床使用的不良反應及應急對策分析.中國醫藥指南, 2012, 10(17):223-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.207

2014-12-30］

476000 商丘市第三人民醫院藥劑科