自擬扶正解毒化瘀顆粒治療膿毒癥伴心肌損傷臨床效果觀察

趙潤芬，闞建英，劉娜娜

(天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津300120)

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自擬扶正解毒化瘀顆粒治療膿毒癥伴心肌損傷臨床效果觀察

趙潤芬，闞建英，劉娜娜

(天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津300120)

摘要：目的觀察自擬扶正解毒化瘀顆粒治療膿毒癥伴心肌損傷的效果。方法將76例膿毒癥心肌損傷患者隨機分成觀察組、對照組各38例。兩組均行西醫基礎治療，觀察組在此基礎上胃管注入自擬扶正解毒化瘀顆粒23.125 g(溶于100 mL水中)，2次/天，兩組均治療10天。兩組均于治療前及治療1、3、7、10天采用多功能免疫定量分析儀檢測血漿N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)，超聲心動圖測算左心室射血分數(LVEF)，無創心排監測儀計算心指數(CI)；治療前及治療后10天行APACHE Ⅱ評分。結果兩組治療前及治療1天血漿NT-proBNP水平及LVEF、CI差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療3、7、10 天觀察組血漿NT-proBNP水平均低于對照組(P<0.05或<0.01)，LVEF、CI均高于與對照組(P<0.05或<0.01)。觀察組、對照組治療前APACHEⅡ評分分別為(19.65±4.36)、(18.00±4.00)分，P>0.05；治療后分別為(9.87±3.37)、(12.24±3.71)分，P<0.05。結論扶正解毒化瘀顆粒可降低膿毒癥伴心肌損傷患者血漿NT-proBNP水平，提高LVEF、CI，有助于改善預后。

關鍵詞：膿毒癥；心肌損傷；扶正解毒化瘀顆粒；N末端腦利鈉肽前體；左心室射血分數；心指數

膿毒癥是指微生物侵入機體后所致的全身性炎癥反應，易引起多個器官功能障礙，心臟是常見的受累器官之一。臨床上近40%的膿毒癥患者可出現不同程度心肌損傷[1]，7%發生心力衰竭[2]，心肌損害出現越早，膿毒癥病情越嚴重。膿毒癥早期即存在心肌損傷，包括心肌收縮和舒張功能障礙、射血功能降低[3]、心肌細胞超微結構改變[4]等。本課題組前期研究發現，自擬扶正解毒化瘀顆粒具有解毒排膿、活血化瘀、益氣養陰的功效。本研究觀察自擬扶正解毒化瘀顆粒治療膿毒癥伴心肌損傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月～2015年3月在天津市中醫藥研究院附屬醫院重癥監護室住院的膿毒癥伴心肌損傷患者76例，男39例、女37例，年齡55～75歲，均符合2008年ACCP/SCCM聯席會提出的膿毒癥診斷標準、2009年ACC/AHA成人心肌損傷診斷標準以及2011年膿毒癥中西醫結合診治指南標準。膿毒癥病程(7.15±2.92)天、心肌損傷病程(6.55±2.85)天，NYHA心功能分級均為Ⅰ或Ⅱ級。排除由其他原因(擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等)引起的心肌病，消化道大出血、腸梗阻、急性胰腺炎等嚴重消化道疾病患者。將76例患者隨機分為觀察組、對照組各38例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均行西醫基礎治療，包括廣譜抗生素抗感染，左卡尼丁、單硝酸異山梨酯、呋塞米、螺內酯及輔助呼吸等對癥治療。觀察組在此基礎上將自擬扶正解毒化瘀顆粒1袋(每袋23.125 g)溶于100 mL水中，經胃管注入，2次/天。兩組均治療10天。

1.3療效觀察兩組均于治療前及治療1、3、7、10 天采用多功能免疫定量分析儀檢測血漿N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)，超聲心動圖計算左心室射血分數(LVEF)，無創心排監測儀計算心指數(CI)；療程結束(治療后)10天行APACHE Ⅱ評分。

2結果

兩組治療前及治療1天血漿NT-proBNP水平及LVEF、CI比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療3、7、10 天觀察組血漿NT-proBNP水平均低于對照組(P<0.05或<0.01)，LVEF、CI均高于對照組(P<0.05或<0.01)；見表1。觀察組、對照組治療前APACHE Ⅱ評分分別為(19.65±4.36)、(18.00±4.00)分，P>0.05；治療后分別為(9.87±3.37)、(12.24±3.71)分，P<0.05。

表1　兩組治療前后血漿NT-proBNP水平及LVEF、CI比較

注：與對照組同時間點比較，*P<0.05，△P<0.01；與同組治療前比較，#P<0.05；與同組前一時間點比較，▲P<0.05。

3討論

膿毒癥伴心肌損傷機制復雜，心肌線粒體代謝障礙以及大量炎性介質產生是其發生的主要原因[5]；此外，氧自由基、Toll受體、細胞凋亡、細胞鈣穩態失衡、腎素-血管緊張素改變、自主神經失調等也參與心功能障礙的發生[6,7]。

中醫認為膿毒癥發生的關鍵是正氣不足、毒邪內蘊、絡脈瘀滯，導致氣血失運，臟腑、四肢、百骸失于濡養[8]。本研究所用自擬扶正解毒化瘀顆粒以金銀花、敗醬草、魚腥草、生薏仁、川芎、赤芍、生黃芪、黨參、元參、冬瓜仁、桃仁、紅花組成。方中金銀花、敗醬草、魚腥草、生薏仁、冬瓜仁清熱解毒排膿，生薏仁、冬瓜仁兼具利水消腫。現代研究發現，金銀花具有抗多種病原微生物、抗內毒素、抗炎癥反應、增強機體免疫力的作用[9]。敗醬草具有抗菌消炎作用[10]。魚腥草具有抗多種病原微生物、抗病毒作用，能增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫力，并有抗炎作用；還可增加腎動脈血流量，具有較強的利尿作用。生薏仁具有解熱作用，川芎、赤芍、桃仁、紅花均具有活血化瘀作用。其中川芎可抑制多種桿菌，減輕機體過度的炎癥反應，擴張冠狀動脈，改善心肌供血。川芎的主要成分川芎嗪可通過清除氧自由基、抗氧化機制改善膿毒癥時的心肌損傷[11]。赤芍可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，對多種病原微生物有較強的抑制作用。桃仁能增加犬股動脈的血流量，降低血管阻力，改善血流動力學狀況，水煎劑及提取物具有抗炎、抗菌作用。紅花具有降低冠脈阻力，增加冠脈血流，改善心肌缺血，提高缺氧耐力等作用，其提取物具有抗炎、免疫抑制作用。生黃芪、黨參、元參益氣養陰。現代研究發現，生黃芪具有多種抗病毒、抗菌、利尿及免疫調節作用，主要有效成分為黃芪甲苷、總皂苷和總黃酮，均具有抗心肌缺血、強心、抗自由基損傷等心肌保護作用[12]。黨參、元參均具有抗缺氧、增強免疫功能作用。本方體現了中藥多層次、多環節、多靶點的作用特點，有助于祛除絡脈受損后蓄積的病理產物，恢復機體營衛和諧、氣血調暢的整體環境。

NT-proBNP是含有76個氨基酸殘基的多肽類激素，血漿NT-proBNP水平與心功能損傷程度呈正相關，是評價心功能的敏感指標之一[13]。有研究顯示，約25%膿毒癥和50%膿毒性休克患者心臟射血功能降低[14]。LVEF是診斷心功能不全的常用指標，反映心臟的收縮功能，是評估心臟射血功能的重要參數，受左心室后負荷及收縮壓等因素的影響，當收縮壓偏低時LVEF降低，提示左心室收縮功能差，心肌損傷嚴重[15]。無創心排是近年來臨床廣泛應用的血流動力學監測技術，可準確測定有效血容量及心功能狀況，CI是其中的一項重要監測指標。本研究結果顯示，治療3、7 天觀察組較對照組血漿NT-proBNP水平降低，LVEF、CI升高，治療10 天此差異更為顯著；說明觀察組心臟收縮功能改善及心輸出量增加更加明顯，心功能改善更好。APACHE Ⅱ評分是目前ICU廣泛使用的評分方法，其以量化形式反映疾病狀態，與疾病嚴重程度呈正相關，可監測病情變化及估計預后。本研究兩組治療后 APACHE Ⅱ評分均下降，尤以觀察組下降更為顯著，提示觀察組病情恢復、預后均較好。

總之，扶正解毒化瘀顆粒可降低膿毒癥心肌損傷患者血漿NT-proBNP水平，提高LVEF、CI，改善預后。

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收稿日期：(2015-04-28)

中圖分類號：R631

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0067-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.025

基金項目：天津市中醫藥管理局中醫中西醫結合科研課題(13004)。