壯醫治療肝炎的調查研究

張穎　梁藝研　韋寧華　等

【摘要】目的：了解壯醫治療肝炎的理論及方法。方法：以實地調研為主，文獻研究為輔，全面地收集廣西南寧市區和武鳴縣壯醫治療肝炎的基礎理論、方法，對收集到的資料加以整理、分析。結果：闡述了壯醫對肝炎的認識，治療上以解毒藥為主，方子多為單味藥，其中，田基黃、山梔子等是治療肝炎最常使用的藥物。結論：壯醫藥在治療肝炎方面有潛在的價值，值得進一步挖掘。

【關鍵詞】壯醫；肝炎；調研

【中圖分類號】R291.8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0006-03

壯族是中國人數最多的少數民族，多居住在山地丘陵性盆地區域，房屋多依山而建，且與外界較隔絕，使壯族人民在長期的實踐經驗中，創造了獨具民族特色的醫藥文化。另外，壯族地區溫和多雨，草藥資源十分豐富，常用壯藥有近2000種[1]，為壯醫治療肝炎的嘗試提供了基礎。作者于2013年1月19日至2013年2月2日對廣西壯族自治區南寧壯醫治療肝炎的情況進行了調研，同時對壯醫文獻收載的壯醫治療肝炎的方藥進行了整理、分析，現總結如下：

1壯醫對肝炎的認識

1.1壯醫的基本理論簡述長期的生產、生活和醫療實踐，以及獨特的自然環境和地理位置，加上壯、漢文化的交流，使壯醫藥逐漸形成了自己獨特的理論體系，主要有陰陽為本、三氣同步的自然觀，臟腑、氣血、骨肉，“三道”“兩路”的生理病理觀，毒虛致百病的病因病機論和調氣補虛解毒的治療法則。其中“三道”“兩路”學說是壯醫理論體系的核心。三道指谷道、水道、氣道，兩路指龍路、火路。人體內三道、兩路通暢，調節有度，則人體內天、地、人三氣同步，身體健康；若不通暢或調節失度，則三氣不同步而致百病生。

1.2壯醫對肝炎病因的認識從文獻研究和實地調研了解到，壯醫對肝病的認識有明顯的嶺南民族特色，對肝炎致病因素的認識與壯族的居住環境有密切的關系。壯族地處亞熱帶，山林茂盛，氣候濕熱，動植物腐敗產生瘴毒，野生有毒的動植物和其他毒物也較多，因此，壯族先民對毒有較深刻的認識。壯醫認為，毒和虛是人體的兩大致病因素：在人體正氣不足時，極易導致毒邪侵襲人體。肝炎的發生也不例外，在毒邪侵入人體，導致肝臟（壯語為咪疊）內的龍路、火路閉塞，并久留于肝臟，使三氣（天氣、地氣、人氣）不能同步運行，不適應大自然變化，致肝炎生。而虛使人體抵御外邪的能力減弱，也使肝臟功能降低，毒邪更易侵入并長留肝臟，最終肝臟毒、虛并存，肝炎發展。

1.3壯醫對肝炎的診斷壯醫對肝炎的診斷方法有目診、甲診等，有獨特之處。

1.3.1目診壯醫稱眼睛為“勒答”，認為眼睛是天、地、人三氣的精華所在，能反映百病。壯醫目診判斷是否為肝炎，分為望黑睛和望白睛兩部分，主要望白睛，觀察白睛上血絡著色的深淺、彎曲頻度、有無混濁、是否散亂、有無斑點，以及肝反映區等。具體來說，著色深淺判斷疾病時間長短，深表示時間長，淺表示時間短；血絡彎曲度判斷疾病輕重，彎曲度大表示急病、重病，小表示輕病、久病或慢性病；以白睛上脈絡分布情況及斑點情況判斷疾病類型。例如乙肝，應用壯醫目診法，乙肝患者的白睛肝臟反映區毛細血管充血、擴張呈淡青色或血管較細呈“U ”型的信號；黑睛肝功能環色彩濃厚、變暗或色彩淺淡，而黑睛的肝反映區多見色素堆積或陷凹空窿。目診陽性征與生化檢查的符合率是大三陽：黑睛84.6%，白睛89.2%；小三陽：黑睛87%，白睛89.4%；谷丙轉氨酶升高90.5%[2]。通過目診判斷肝炎的符合率高，且費用低廉，值得推廣。

1.3.2甲診壯醫甲診主要觀察指甲顏色、質地、月痕、按壓甲尖情況、甲襞。甲象分為28種，肝炎的常見甲象為黃色甲、癟螺甲、扭曲甲、橫溝甲、軟薄甲、紅紫甲、斑點甲等。有的甲象十分相似，難以分辨，并且臨床病癥復雜，所以甲診應結合其他診法一起使用，來提高確診率。中醫對甲診的記載比較詳細，但壯醫對甲診的認識更深刻、系統。兩者之間互相學習有助于自身發展。

1.4壯醫對肝炎的治療原則的認識壯醫古來無肝炎病名，肝炎的癥狀與文獻記載的一類“蠱”的癥狀相似：面目青黃、腹部疼痛、頭痛腹瀉等。古時壯醫很大程度上把肝炎當作蠱來治療。主要治則是排毒祛邪、補益正氣、疏通道路、調和三氣。這與肝炎的致病因素相對應。壯醫以調氣、解毒、補虛為治療原則和治療大法，在治療方法上既講究內治，更重視外治；既注重調氣，也重視祛毒；扶正補虛，必配血肉有情之品[3]。壯醫之所以更重視外治，是壯醫認為人之所以發生疾病，從外因來說是受到痧、瘴、蠱、毒、風、濕等毒邪侵犯，治療上以祛毒為先；另外，壯族地區氣候炎熱，多雨潮濕，有許多有毒動植物和濕毒、瘴毒等邪毒，又因過去內傷尤其精神上的疾病較少，人體疾病主要是外因引起的。對于黃疸型肝炎，壯醫還以“以黃治黃”的法則治療，是用黃色的藥治療體征為黃色的疾病，如用田基黃、木連黃、黃龍藤、虎杖等來治療黃疸型肝炎。

2壯醫治療肝炎的經驗分析

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鑒于這些藥的高使用頻率，作者推測這些藥對治療肝炎可能具有一定的療效，值得進一步研究。

2.2壯醫治療肝炎的藥物治法分析

[JP+1]壯藥從功用上主要分為解毒藥、補虛藥、調氣機藥、通三道兩路藥、治“巧塢”（即頭腦）病藥、止血藥、打蟲藥、收澀藥和專科藥。對共647張處方的168味壯藥進行歸類分析，發現壯醫治療肝炎的壯藥主要為解毒藥，其中又以解熱毒藥和解濕毒藥居多。并且解熱毒藥和解濕毒藥的使用頻次也是最高的。由此可以看出壯醫治療肝炎主要從解毒入手，這正好與壯醫的毒邪致病論相對應。推測肝炎主要由熱毒和濕毒引起，解熱毒藥和解濕毒藥對治療肝炎有良好作用。結果見表2。[JP]

2.3壯醫治療肝炎藥物治法特點分析

經過統計還發現，壯醫方中藥味較少。壯醫治療肝炎的方子藥物組成簡單，多為單味藥，極少超過9味，壯醫專家認為這樣能夠力專效宏，反映出壯醫用藥簡、便、廉的特點。由見表3可知，治療肝炎的處方647個中有100個方子為單味藥，比例最大，3至6味的也較多，共占47.6%。超過9味藥的只有8.0%。

肉可以補虛；有些藥有毒，配肉可以減輕毒性對人體的傷害，例如：土常山、千層紙根各適量，與瘦豬肉或豬肚煲服，處方中土常山有毒；有些藥的有效成分是脂溶性的，加肉使其更易溶出，利于人體吸收。例如壯族用水蠶木、虎杖配雞肉燉煮，能幫助虎杖中白藜蘆醇、大黃素等脂溶性有效成分更好地溶出。還值得注意的一點是，壯醫使用的草藥多為鮮品，藥量較大。

2.4藥物治療肝炎的文獻分析運用實驗的方法驗證壯醫使用藥物治療肝炎的療效，例如王毛生[4]用黃龍湯，水煎服，同時配用壯藥舒肝散外敷肝區，治療慢性乙肝總有效率為100%；陸璇霖[5]采用壯藥二號疏肝飲治療慢性乙肝，總有效率為92.86%；采用珍珠草乙肝湯治療慢性乙肝，總有效率為87.5%[6]，論證了壯藥方對治療肝炎有良好效果。另外，在藥物治療乙肝上，選用的實驗藥方往往經過改良，味數較多，雖然減弱了壯醫簡、廉的優勢，但副作用較少；草藥為干品，質量較輕。

2.5壯醫治療肝炎的外治法分析除了草藥，壯醫還使用針挑、刮痧排毒等治療肝炎。壯醫認為肝炎是由于種種因素使龍路、火路不通，用針挑、刮痧等外治法刺激穴位，可以疏通龍路、火路，使龍路、火路運行正常，達到治療肝炎的目的。李洪[7]在使用干擾素基礎上加用壯醫刮痧排毒療法，對改善肝臟功能，提高患者血清白蛋白水平有較好的療效，比單獨使用干擾素效果要好。加用壯醫刮痧排毒療法能夠通龍路、火路，引邪外出，調整人體三氣同步的狀態， 提高治療效果。還有一些特色的療法，如壯醫藥線點灸療法、滾蛋療法、竹罐療法等，對治療肝炎都有一定的療效。

3討論

歷史上很長一段時間壯族沒有規范的文字，壯醫只是通過師徒授受、口耳相傳的方式流傳。隨著壯族與漢族融合增多，壯醫與中醫的理論體系及臨床實踐也具有了相似性，如壯醫的道路學說類似于中醫的經絡學說和氣血津液學說，又保留其獨特性。兩者在診療方面有共同的理論基礎，又有許多值得相互借鑒的地方，加強交流，有利于兩者的發展。壯醫與中醫在治療肝炎方面有各自的優勢。我們期待兩者互相取長補短，完善肝炎的療法，共同發展。

致謝：廣西民族醫藥研究所；廣西壯醫醫院；廣西中醫藥大學壯醫藥學院；武鳴縣中醫院。

參考文獻

[1]鐘鳴.壯藥理論的研究現狀與述評[J].中國民族醫藥雜志，2011，4（4）：65-67.

[2]譚俊，付小珍.150例乙肝患者壯醫目診陽性征分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2007，28（8）：145-146.

[3]林辰，黃漢儒，薛麗.論壯醫學的基本特點及核心理論[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，18（11）：1205-1206.

[4]王毛生.壯醫黃龍湯治療慢性乙肝64例臨床總結[J].中國民族醫藥雜志，1997，3（3）：21-22.

[5]陸璇霖.“壯藥二號疏肝飲”治療慢性乙肝42例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42（7）：37.

[6]韋濤，曾振東，陳術.壯藥珍珠草乙肝湯治療慢性乙型肝炎臨床觀察.2005全國首屆壯醫藥學術會議暨全國民族醫藥經驗交流會論文匯編[C].廣西：廣西民族醫藥研究所，2005：145-147.

[7] 李洪，黃慶琳.加用壯醫刮痧排毒療法治療慢性病毒性乙型肝炎臨床觀察[J].廣西中醫藥，2003，26（5）：41-42.

（收稿日期：2013.11.28）