高血壓腦出血患者30例保守治療療效分析

張正志

【摘要】目的：探討高血壓腦出血病的內(nèi)科治療臨床效果。方法：選取30例高血壓腦出血患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血患者。對患者進行降顱壓、防止并發(fā)癥及防止再出血等內(nèi)科治療。另取同期進行外科手術治療的30例患者作為對照組。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：本組30例患者中，基本治愈5例，顯著好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率為83.33%。對照組基本治愈6例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，總有效率為73.33%。結(jié)論：內(nèi)科治療高血壓腦出血病，可以減輕患者經(jīng)濟負擔，有效地提高患者的生存質(zhì)量。可供不能接受外科手術治療的患者或外科手術技術尚薄弱的基層醫(yī)院借鑒。

【關鍵詞】高血壓腦出血；保守治療；臨床療效

【中圖分類號】R544.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0068-02

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。其致殘性和病死率高，屬于神經(jīng)外科的危急癥。臨床上根據(jù)患者的病情，采用內(nèi)外科不同的治療方法。我院對30例高血壓腦出血患者進行內(nèi)科治療，取得了一定的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年1月收治的30例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)患者自愿原則對其進行內(nèi)科治療。其中男性19例，女性11例。年齡51～79歲，平均年齡60.12歲。患者入院時表現(xiàn)為頭痛、嘔吐伴有神志不清等癥狀。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血。出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉 4例，丘腦4例，小腦2例。出血量的計算：根據(jù)CT片或者核磁共振檢查結(jié)果進行計算。腦實質(zhì)出血量<5ml的8例，5～10ml的12例，10～20ml的5例，20～30ml的5例。所有患者均為單灶性顱內(nèi)血腫。另選同期進行外科治療的高血壓腦出血患者作為對照組，觀察療效。兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法[JP+1]對照組患者采用外科開顱清除腦出血治療方法。治療組患者采用內(nèi)科保守治療。具體為：①降顱壓：長期顱內(nèi)高壓，易導致患者出現(xiàn)腦疝等癥狀。因此，降顱壓是內(nèi)科保守治療的主要措施。囑患者安靜臥床，保證患者呼吸道通暢。靜脈滴注 20%甘露醇 125ml，每6～8h重復給藥。危重患者每次可給予 500ml甘露醇靜脈滴注。監(jiān)測血壓，收縮壓>26.7kpa的患者，可給予呋塞米20mg靜脈注射，根據(jù)血壓下降情況可每隔12h重復使用。若無效，則讓患者舌下含服心痛定10mg或肌注利血平1mg，根據(jù)血壓下降情況可每隔12小時重復使用。以上措施若都不能緩解高血壓時，可給予硝普鈉50mg，以0.5～1.0ml/min靜脈滴注。降壓過程中嚴密監(jiān)測心腎功能，根據(jù)心腎功能的變化，調(diào)整甘露醇的使用量。②防治并發(fā)癥：在內(nèi)科保守治療過程中，注意防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。保證呼吸道通暢，特別是昏迷患者，不能自主排痰，應用抗生素防治肺部感染。必要時，可行氣管切開術。對于并發(fā)上消化道出血的患者，應及早使用冰鹽水洗胃，并聯(lián)合應用止血藥物。③防止再出血：內(nèi)科治療過程中，可預防性地應用西咪替丁等藥物，防止再次發(fā)生腦出血及腦疝的形成。[JP]

1.3療效標準高血壓腦出血發(fā)生后3個月進行隨訪。療效依據(jù)第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準進行評價。基本治愈：功能缺損評分減少90%～100%；顯著好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少46%～89%； 好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；死亡：治療期間死亡。

1.4統(tǒng)計學分析兩組資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組的療效與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明內(nèi)科保守治療與外科手術治療高血壓腦出血療效無差異。

3討論

高血壓腦出血多發(fā)生于血壓控制不良的高血壓患者，常于體力活動后或者情緒過于激動時突然發(fā)生，預后不佳。目前尚無十分有效的治療方法。外科治療，患者常會擔心手術帶來的意外以及經(jīng)濟壓力，內(nèi)科治療相比較而言，易于患者接受。內(nèi)科治療時應以脫水降壓、調(diào)整血壓、防止再出血為主要治療原則。

3.1保守治療適應癥高血壓腦出血患者在判斷治療方式時，應注重其適應證，避免盲目進行內(nèi)科保守治療而延誤病情。通常認為其適應癥包括患者為清醒，CT或者核磁檢查后，明確其出血量較少（<30ml）[1]。本組病例表明，出血量越少，其內(nèi)科保守治療的效果越好。5例治療無效的病例中，有3例入院檢查出血量在20～30ml。

3.2降壓藥的使用顱內(nèi)壓長期處于較高水平，易引發(fā)腦疝，這也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。積極有效地降低顱內(nèi)壓是治療急性腦出血的重要環(huán)境。甘露醇是降壓的首選藥物。其為高滲性脫水劑，藥效強且持久，作用快。但是長期使用，會對腎功能造成損傷。特別是長期高壓病患者，大多數(shù)腎功能都會降低，長期使用甘露醇將會加重其腎功能損傷。如果早期使用不當，可引起患者繼續(xù)出血。有研究表明[2]，高血壓腦出血早期使用250ml甘露醇反而可增加血腫擴大發(fā)生率，使病情加重。因此建議使用125ml甘露醇較為安全。

3.3血壓控制有研究表明[3]，高血壓腦出血患者血腫擴大發(fā)生的時間多為發(fā)病后的6h。高血壓是導致血腫擴大的重要因素。有效地降低血壓可以防止血腫擴大。在選擇降壓藥時，應堅持緩慢、平衡降壓原則，不可舌下含服硝苯地平。同時，宜選擇對腦循環(huán)影響小的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

3.4并發(fā)癥的防治高血壓腦出血患者極易發(fā)生上消化道出血，主要機制是患者發(fā)生腦出血后，會對腦干、下丘腦及邊緣系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生影響，從而導致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，引發(fā)應激性上消化道出血。腦出血量的多少也會影響到上消化道出血的發(fā)生。通常認為上消化道出血發(fā)生時間越早，其腦出血預后越差。有研究表明[4]，48h內(nèi)發(fā)生上消化道出血的患者死亡率明顯高于48h后發(fā)生上消化道出血的患者。因此應及時處理，積極治療上消化道出血并發(fā)癥。本組研究中，有4例發(fā)生上消化道出血，在發(fā)現(xiàn)早期即用高滲鹽水對患者洗胃，有效地防止再次出血。

本研究結(jié)果表明，對于出血量少（<30ml）、神智尚清的高血壓腦出血患者，可行內(nèi)科保守治療，臨床療效較好。可供不能接受外科手術治療的患者或外科手術技術尚薄弱的基層醫(yī)院借鑒。參考文獻

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[4]陳忠祥.對31例高血壓腦出血患者進行內(nèi)科治療的體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：386-387.

（收稿日期：20131123）