經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會

吳惠群

【摘要】目的：對于運用經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸治療早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征臨床的效果進行探討和分析。方法：將我院從2011年的12月份到2013年的1月份收治的60名患兒的臨床資料進行回顧性分析，將其他們分成對照組（NCPAP組）和治療組（NIPPV組），每組各30名患兒，對照組運用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）方式治療，治療組運用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）方法治療。結(jié)果：治療組和對照組的治療成功率分別是90.5%和50.0%，治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，在住院時間和上機時間上的差異不明顯。結(jié)論：經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV），減少了患兒氣管的機械通氣和再插管，提高了患兒的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）；輔助呼吸；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R722.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0081-01

呼吸窘迫綜合征（RDS）是早產(chǎn)兒中最常見的一種呼吸危重癥，主要是由于呼吸道分泌物（PS）的合成以及分泌不足所造成的一種進行性的呼吸窘迫，可直接導致早產(chǎn)兒的死亡。運用經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸方法，在呼吸機和新生兒連接的方式上主要是運用接鼻塞，這樣就可能產(chǎn)生與有創(chuàng)正壓通氣相類似的臨床效果[1]，不需要再通過建立人工的呼吸道來輔助機械進行通氣，能有效避免并發(fā)證的發(fā)生。通過對我院60例輕、中度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒進行經(jīng)鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸治療，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年12月到2013年1月收治的胎齡在34周以下的60名呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒的臨床資料進行回顧性分析，60名患兒中排除了先天性畸形、外氣胸導致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、嚴重貧血、出血傾向或嚴重的出血性疾病，復雜性的先天性心臟病患兒。將60名患兒分成對照組（NCPAP組）和治療組（NIPPV組），每組各30名患兒。對照組中患兒的平均胎齡是30.5±1.8周，14名女患兒，16名男患兒，出生時重量為1457.5±402.5克；治療組中患兒的平均胎齡是30.0±2.5周，12名女患兒，18名男患兒，出生時重量為1410.8±451.7克，有12名極低出生體重兒。患兒出生后呼吸困難加重，經(jīng)檢驗出現(xiàn)了低氧血癥，動脈的血氧分壓小于50mmHg，或經(jīng)皮血氧飽和度小于90%。臨床表現(xiàn)為輕、中度呼吸窘迫綜合征（RDS）。[2]兩組患兒的性別、年齡等一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2治療方法為兩組患者連接CPAP或者BiPAP裝置，進行正壓通氣治療，兩組患兒都經(jīng)口留置胃管排氣。對照組運用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）方式治療，治療組運用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）方法治療。兩組患兒均在出生后30分鐘內(nèi)進行注射用的牛肺表面活性劑進行治療，運用5毫升的注射器將2毫升的注射用水在瓶中注入，用注射器將其攪拌成為混懸液，運用暖箱或者用手使其溫度達到37攝氏度，在氣管插管中一次性注入，復蘇囊加壓30 min，然后拔管[3]。

1.3觀察指標和評價標準對兩組患兒的治療成功率進行觀察。主要觀察治療之后的輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧的體積分數(shù)、治療的成功率。有效的標準為：三凹癥狀、呻吟、氣促現(xiàn)象明顯改善，血氣或血氧飽和度的分析結(jié)果正常，胸部的X線片改善；無效：三凹癥狀、呻吟、氣促現(xiàn)象無改善或更嚴重，血氣的分析結(jié)果無改善，胸部的X線片沒有好轉(zhuǎn)跡象，必須進行氣管插管和機械通氣，符合上述一條即為治療失敗。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

輔助通氣的時間，對照組明顯短于治療組（P<0.05）；在機械通氣的時間上，對照組比治療組明顯較低（P<0.05）；兩組患兒在各個時間段吸氧體積分數(shù)的比較差異也有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組和對照組的治療的成功率分別是90.5%和50.0%，具有統(tǒng)計學意義；在住院時間和上機時間上的差異不明顯；對照組患兒有11名改為氣管插管的機械通氣，治療組有2名；在并發(fā)癥的比較上差異不明顯。具體見表1：

3討論

呼吸窘迫綜合征（RDS）是早產(chǎn)兒中最常見的一種呼吸危重癥，通過對比兩組患者分別采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）方式和運用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）方法的療效來看，為輕、中度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸效果較好，表現(xiàn)在：上機機械通氣治療的時間比較短，吸氧的體積分數(shù)較少，可以使氣管插管的發(fā)生率得到明顯減少，使潮氣量和氧合得到明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提高了患兒的生存質(zhì)量，在臨床上的使用價值高，值得推廣。

參考文獻

[1] 周秀英，王繼萍.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的早期應用與臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：136-136.

[2] 李琳，王巧芳，陳麗萍，等.經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2012，13（10）：87-88，90.

[3] 朱緒亮，張俊，郭軍，等.不同時間使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（2）：257-259.

（收稿日期：2013.12.20）