延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的影響

張錦秀

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對出院后老年高血壓患者的影響。方法：觀察446例老年高血壓患者按照序貫法隨機分為常規(guī)組和實驗組各223例，常規(guī)組給予出院后一周內(nèi)回訪一次，實驗組除一周內(nèi)回訪，出院一年內(nèi)繼續(xù)給予每月至少一次回訪，2組患者均于出院一年回訪統(tǒng)計，比較2組患者的血壓達(dá)標(biāo)率和再次住院率、病人滿意度。結(jié)果：實驗組較常規(guī)組的血壓達(dá)標(biāo)率和病人滿意度明顯提高，再次住院率明顯降低。結(jié)論：通過對出院后的老年高血壓患者進(jìn)行回訪，實施延續(xù)護(hù)理，以提高患者對治療的依從性，養(yǎng)成良好的生活方式，可降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，同時保持良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；老年高血壓

【中圖分類號】R473.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0090-02

我國將≥60歲的人群稱為老年人。我國老年人口占總?cè)丝谝殉^13%，到2050年將超過30%，大約每2名老年人就有1人患有高血壓[1]。高血壓患者由于其病程長，出院后仍需長期服藥，常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理，甚至消極悲觀、絕望心理，給家庭帶來繁重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)[2]。因此，患者及家庭照顧者的社會支持需求度會增高，如果滿足其需求，將能降低其身心負(fù)擔(dān)[3]。對出院后的老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對患者及家庭照顧者來說，是最重要、最主要的社會支持。延續(xù)護(hù)理是對出院后病人進(jìn)行電話回訪或上門訪視，落實護(hù)理干預(yù)措施。有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的控制患者血壓，提高效率，改善預(yù)后[4]。我科通過對446例老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，患者的康復(fù)及生活質(zhì)量有顯著提高，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年9月在本院出院的老年高血壓患者446例，其中男性240例，女性206例；年齡60～92歲，平均（71±8.12）歲。文化程度：大專以上65例，中學(xué)199例，小學(xué)或識字182例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓值持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg（18.6KPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12KPa），出院時恢復(fù)正常水平的患者；③自愿參與本研究，提供準(zhǔn)確的家庭住址和電話號碼，并愿意配合定期測量并記錄血壓；④智力精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；②意識障礙、精神障礙或認(rèn)知功能缺陷；③書面及口頭語言溝通障礙。按照序貫法將446例出院老年高血壓患者隨機分為常規(guī)組和實驗組各223例，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情等方面比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立出院回訪登記表，表格內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號、診斷、自理能力、陪住人員、電話、家庭住址、血壓值、回訪內(nèi)容。出院時評估患者是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)，對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括：日期、服用藥物、血壓和再住院次數(shù)，后附高血壓健康教育內(nèi)容。

1.2.2回訪內(nèi)容包括：詢問患者健康狀況、血壓數(shù)值，按需給予飲食指導(dǎo)、建立良好的生活方式、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉、用藥指導(dǎo)、心理支持、是否需要復(fù)診等。2組患者回訪內(nèi)容相同。

1.2.3回訪方法：有2種，一是電話回訪，二是上門訪視。在了解疾病康復(fù)的同時，隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，進(jìn)行針對性干預(yù)[5]。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理責(zé)任組長負(fù)責(zé)回訪。常規(guī)組共回訪二次，即予出院一周內(nèi)回訪一次，出院一年時回訪一次。實驗組至少13次，除一周內(nèi)回訪一次外，出院后一年內(nèi)繼續(xù)予每月回訪至少一次，特殊情況隨時聯(lián)系。對于部分特殊患者，視具體情況，有針對性地進(jìn)行延續(xù)護(hù)理：①對知識缺乏、記憶力差的老年高血壓患者，要詳細(xì)告知藥物的作用、副作用，注意用藥后反應(yīng)，老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓調(diào)節(jié)功能減退，一般降壓藥服藥后要休息半小時，起床時動作要慢，防止體位性低血壓；為防止這類患者服藥數(shù)量和時間的錯誤，以圈圈（0）數(shù)標(biāo)識服藥數(shù)量；服藥時間白天用藍(lán)色筆、晚上用紅色筆表示；告知患者：知識缺乏、肥胖、煙酒、攝鹽過多、缺乏活動、心理緊張等是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險因素[6]，因此，掌握高血壓健康知識，可避免危險因素的發(fā)生。②對自理、自控能力差的患者，需告知堅持規(guī)范服藥的重要性，切不可認(rèn)為血壓正常了就擅自減量或停藥，請陪護(hù)人員提醒督促按時按量服藥，定期監(jiān)測血壓并記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，同時醫(yī)護(hù)人員定期回訪，提醒患者按時復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案，通過提高患者對疾病的認(rèn)知水平，可顯著提高其應(yīng)對疾病的能力[7]。③本調(diào)查組患者中，有18%為獨居老人，這類患者缺乏家人照顧，生活不規(guī)律，遵醫(yī)行為差，有的患者甚至因長期疾病折磨產(chǎn)生消極悲觀、絕望心理，除需醫(yī)護(hù)人員家庭訪視外，還需與患者親屬或社區(qū)人員聯(lián)系，請求社會支持，提供必要的幫助，給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者遵醫(yī)行為。

1.2.4血壓測量2組患者每周測量血壓一次，至少每月測量一次，由復(fù)診時或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員使用汞柱血壓計測量，并記錄在健康手冊上。告知患者記錄血壓的重要性，可作為復(fù)診時醫(yī)生調(diào)整血壓用藥的根據(jù)。

1.2.5統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗式方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

回訪過程中，常規(guī)組失訪17例，實驗組失訪13例，原因為無法聯(lián)系21例，死亡9例。回訪結(jié)果統(tǒng)計顯示：實驗組與常規(guī)組比較，實驗組患者血壓達(dá)標(biāo)率和滿意度明顯高于常規(guī)組（見表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。實驗組患者再住院率明顯低于常規(guī)組（見表2），P<0.05。

3討論

高血壓是一種慢性病，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[8]。隨著生活水平的改善，老年性高血壓發(fā)病率逐年遞增。對于慢性病而言，“三分治療，七分護(hù)理”，有效的護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立健康的生活方式，提高遵醫(yī)行為，達(dá)到治療效果[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的功能已逐漸由醫(yī)院走向社區(qū)，為個人、家庭、社會提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而為這些亟需幫助的老年高血壓患者提供延續(xù)護(hù)理。

出院回訪是護(hù)理延伸服務(wù)的主要措施，通過出院回訪，可了解患者的健康狀態(tài)，提供有益的健康指導(dǎo)。本次征求出院病人是否接受回訪并告知回訪的意義，出院時患者同意回訪率100%。本研究也證明了對出院后老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，給予健康教育、用藥指導(dǎo)、心理支持等干預(yù)措施，將與其僅進(jìn)行一次電話回訪的常規(guī)組比較，實驗組較對照組患者的血壓達(dá)標(biāo)率、病人滿意度有大幅提高，再住院率明顯降低，節(jié)省了住院費用，對家屬又避免了因病人住院陪護(hù)等導(dǎo)致的身心疲憊。另外，通過延續(xù)護(hù)理可提高患者對用藥的依從性，達(dá)到滿意的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。出院回訪還密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者就醫(yī)、住院仍選擇我院，提高社會效益的同時提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，可謂一舉多得，因此，對出院后老年高血壓患者實施延續(xù)護(hù)理，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。但因本院出院回訪無專職人員，由臨床責(zé)任護(hù)士兼任回訪任務(wù)，而目前臨床護(hù)理人員偏少，工作量大，精力有限，故本研究的樣本量偏小，回訪次數(shù)偏少，調(diào)查內(nèi)容局限，需要醫(yī)院今后逐漸完善對出院病人的延續(xù)護(hù)理。

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（收稿日期：2013.11.20）