60例腦梗塞患者健患側(cè)肢體靜脈留置針留置天數(shù)的觀察

溫金葵

【摘要】目的：通過對(duì)比研究的方法，觀察腦梗塞患者健患側(cè)肢體留置針靜脈炎發(fā)生率、留置針堵塞率等，總結(jié)腦梗塞患者健患側(cè)留置針的留置天數(shù)，為腦梗塞患者臨床靜脈輸液提供一定的指導(dǎo)。方法：觀察60例腦梗塞患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中，治療組患者選健側(cè)肢體予封閉式淺靜脈留置針輸液，對(duì)照組患者選患側(cè)肢體予封閉式淺靜脈留置針輸液，比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率、留置針的堵塞率，總結(jié)兩組留置針留置天數(shù)的情況。結(jié)果：治療組患者靜脈留置針的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；治療組患者留置針堵塞率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組留置針的留置天數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腦梗塞患者采用健側(cè)使用封閉式留置針靜脈輸液，可以減少靜脈炎的發(fā)生率，降低靜脈留置針的堵塞率，從而延長(zhǎng)留置針的留置天數(shù)，并且有利于保護(hù)腦梗塞患者患側(cè)的靜脈的血液循環(huán)，從而減輕腦梗塞患者的痛苦，更有利于腦梗塞患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；健患側(cè)肢體；靜脈留置針；留置天數(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0091-03

腦血管疾病在我國(guó)人口死亡原因中排名列在前3位，其中，70%的腦血管病為腦梗塞[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加速發(fā)展，腦梗塞的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，更易導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾甚至死亡，給患者及家庭帶來極大的困擾及負(fù)擔(dān)。腦梗塞在全球的高死亡率、高發(fā)病率和高致殘率，正給各國(guó)的醫(yī)療服務(wù)帶來巨大的影響[2]。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗塞的死亡率有所下降，越來越多的腦梗塞患者得以及時(shí)救治而存活。但住院期間需長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療，為了避免患者反復(fù)多次穿刺造成的痛苦，以及高滲液引起的局部壞死和靜脈炎等并發(fā)癥，始終保持靜脈通暢，為治療和搶救提供便利[3]，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率[4]，在臨床護(hù)理中普遍使用靜脈輸液留置針。但是，在選靜脈的同時(shí)我們又遇到肢體選擇的問題。如選擇健側(cè)肢體，可能影響患者健側(cè)肢體的正常活動(dòng)；而患側(cè)肢體活動(dòng)能力下降，神經(jīng)血管收縮功能障礙，若選擇患側(cè)肢體留置輸液管可能增加并發(fā)癥及不利于肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。本文對(duì)比觀察兩種方法，發(fā)現(xiàn)選擇健側(cè)使用封閉式留置針靜脈輸液既可以延長(zhǎng)留置針的留置天數(shù)，又可以保護(hù)患者患側(cè)的靜脈的血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕留置針堵塞的發(fā)生率，從而減輕腦梗塞患者的痛苦，縮短其住院時(shí)間，有利于促進(jìn)其患側(cè)肢體的功能康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院腦病科2013年1月至2013年6月收治的60例腦梗塞患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），治療組男性16例，女性14例，年齡在50～72歲之間，平均（54.4±4.5）歲；對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡在50～70歲之間，平均（53.8±4.7）歲。診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的《腦血管病診斷要點(diǎn)》 中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③選擇神志清楚、偏身肢體癱瘓、發(fā)病4周以內(nèi)的患者作為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆、溝通障礙等精神智能障礙者；②糖尿病患者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤患者；④有明確過敏史患者；⑤輸入強(qiáng)刺激藥物及抗生素者；⑥ 感染及穿刺部位有皮膚癥及感染征象者。兩組患者性別、年齡、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法根據(jù)隨機(jī)分組結(jié)果選擇健患側(cè)肢體、套管針型號(hào)及血管，皮膚常規(guī)消毒，松動(dòng)套管，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角，見回血后退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)觀察周圍無滲漏后拔出針芯。穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw使置留針固定更牢固。連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時(shí)，用碘伏棉球消毒可來福接頭，連接輸液器即可。每日輸液完畢，用肝素鹽水沖管，以防止置管針內(nèi)凝血。封管時(shí)將抽有3mL肝素鹽水稀釋液（濃度5U/mL）注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，先推1mL，然后邊退邊推，以保持血管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定在上肢前臂、下肢足背。但對(duì)腦出血的患者，應(yīng)禁用肝素鹽水，而應(yīng)用鹽水封管。文獻(xiàn)報(bào)道生理鹽水可代替肝素封管，維持時(shí)間達(dá)16小時(shí)。每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時(shí)應(yīng)檢查及確認(rèn)管腔內(nèi)有無血塊堵塞以及是否在血管內(nèi)，如有血凝塊時(shí)，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞[7]。把握好留置時(shí)間，在無異常情況下，可保留96小時(shí)。頻繁使用甘露醇患者，留置針保留時(shí)間≤3天。連續(xù)輸液者， 應(yīng)每日更換輸液器一次[8]，以防止靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后的2天內(nèi)進(jìn)行對(duì)比觀察并評(píng)價(jià)。

2.1靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照1990年美國(guó)注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]。Ⅰ度： 穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或） 腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度： 穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或） 腫， 有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ度： 穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或） 腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.2腫脹評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用詞語評(píng)定量表法[10]。0級(jí)：無腫脹；1級(jí)輕度腫脹；2級(jí)：皮紋消失或靜脈條索狀改變；3級(jí)：有水泡或觸及靜脈結(jié)節(jié)。

2.3堵塞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通暢： 可以順利地抽回血，沖管無阻力，接輸液管液體滴入順暢，滴速﹥80 滴/分；部分堵塞： 輕輕抽吸無回血，轉(zhuǎn)動(dòng)管道仍無回血，可輕推注液體，接輸液管滴速﹤50 滴/分；完全堵塞： 抽吸無回血，不可推注液體，接輸液管不能滴注液體。

2.4質(zhì)量控制為確保患者留置期間獲得最佳的護(hù)理， 減少觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)主觀認(rèn)識(shí)存在的差異， 均由我院成立的靜脈治療小組3位護(hù)理人員進(jìn)行操作、指導(dǎo)護(hù)理， 由2人共同評(píng)定各觀察指標(biāo)。在光線明亮度高的情況下進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩組間比較采用成組T檢驗(yàn)（Group T Test）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；組間前后比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)（Paired-Samples T Test）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）檢驗(yàn)，方差齊者采用LSD法檢驗(yàn)，方差不齊者用Dunnett's T3檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示。P﹤0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界限。

4結(jié)果

4.1治療組、對(duì)照組靜脈留置針留置時(shí)間的比較如表1、圖1所示：治療組靜脈留置針的留置時(shí)間為（3.50±0.57）天， 對(duì)照組靜脈留置針的留置時(shí)間為（2.27±0.87）天，治療組靜脈留置針的留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

5討論

5.1腦梗塞患者患側(cè)靜脈留置針容易造成堵塞腦梗塞患者臨床上常出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)能力下降甚至癱瘓，且常常伴有感覺遲鈍。腦梗塞發(fā)生后，癱瘓肢體處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，收縮活動(dòng)減少，肌肉對(duì)靜脈血管的擠壓力也相應(yīng)的下降，容易引起患側(cè)肢體靜脈血流變慢，回流障礙，從而引起靜脈血栓形成，造成留置針管堵塞。此外，癱瘓肢體感覺減退，自主活動(dòng)減少，肢體常處于下垂?fàn)顟B(tài)，因重力作用容易造成留置針堵塞，因而不得不拔管而縮短靜脈留置針的留置時(shí)間。

5.2腦梗塞患者患側(cè)靜脈留置針容易導(dǎo)致局部靜脈炎腦梗塞患者常伴有吞咽功能障礙，吞咽困難、飲水嗆咳導(dǎo)致進(jìn)食明顯減少，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，此時(shí)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力下降，特別是患側(cè)肢體，由于血液循環(huán)較差，修復(fù)能力和局部抗炎能力進(jìn)一步下降，此時(shí)如果選擇癱瘓肢體進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的靜脈留置針，容易造成患側(cè)肢體靜脈炎發(fā)生率升高，從而縮短靜脈留置針的留置天數(shù)。

5.3腦梗塞患者患側(cè)靜脈留置針并發(fā)癥多腦梗塞患者因患側(cè)肢體處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，神經(jīng)血管收縮功能差，血液回流障礙，血管壁脆性增大，如果選擇患側(cè)肢體靜脈留置針，容易出現(xiàn)水腫，局部滲液等不良并發(fā)癥狀，縮短靜脈留置針的留置時(shí)間。

5.4腦梗塞患者患側(cè)靜脈留置針不利于康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，具有功能重建的可能性。在患者生命體征平穩(wěn)的同時(shí)，越早開展床邊康復(fù)治療，就能盡早地實(shí)現(xiàn)患側(cè)肢體的功能重建，使其盡快地恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，增加患者康復(fù)的自信心。此時(shí)，患側(cè)肢體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)十分重要，如果選擇患側(cè)肢體留置靜脈留置針，則不利于患者的功能康復(fù)。另外，如選擇患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈留置針，留置針留置期間，由于患側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，最終將導(dǎo)致留置針留置時(shí)間縮短。

總之，腦梗塞患者急性期，由于患側(cè)肢體神經(jīng)血管收縮功能下降，血管壁的修復(fù)能力及局部抗炎能力下降，容易導(dǎo)致患側(cè)肢體靜脈留置針堵塞，靜脈炎發(fā)生率升高，從而縮短靜脈留置針的留置時(shí)間。此外，如果選擇患側(cè)肢體靜脈留置針，既不利于患肢的功能康復(fù)，也容易造成留置針堵塞及靜脈炎的發(fā)生，縮短留置針的留置時(shí)間。因此，腦梗塞患者采用健側(cè)使用封閉式留置針靜脈輸液，可以減少靜脈炎的發(fā)生率，降低靜脈留置針的堵塞率，從而延長(zhǎng)留置針的留置天數(shù)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，并且有利于保護(hù)腦梗塞患者患側(cè)的靜脈的血液循環(huán)，更有利于腦梗塞患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2013.11.27）