傷科外洗方熏洗聯合功能鍛煉護理Plion骨折后踝關節僵硬的療效分析

李五愛　王利軍　陳振中

【摘要】目的：觀察運用傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉護理Plion骨折后踝關節僵硬的效果。方法：將90例納入觀察的患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規指導功能鍛煉的護理方法，觀察組在對照組的基礎上加用傷科外洗方熏洗的護理方法，一周為1個療程，2個療程后比較療效。結果：兩組患者臨床癥狀均得到改善，觀察組總有效率為91.8%，對照組為82.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉對Plion骨折后踝關節僵硬的護理效果較常規護理方法更優，能有效減輕踝關節僵硬，促進患者的踝關節功能恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】傷科外洗方；熏洗；功能鍛煉；Plion骨折；踝關節僵硬

【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0099-02

Plion骨折是由于軸向壓力造成的脛骨遠端關節內骨折高能量居多，脛骨下端穹窿部常呈粉碎性，并伴有骨質缺損及遠端松質骨的壓縮。該骨折常伴局部軟組織嚴重挫傷、腫脹，關節面碎裂后折塊多，骨質有塌陷，骨折塊間有嵌頓和交鎖，無論是否手術或手法復位，無法保證關節面平整，常后遺明顯的踝關節功能障礙[1]。2010年以來，我科對收治的90例Plion骨折手術或保守治療后踝關節僵硬患者，予以傷科外洗方熏洗并配合功能鍛煉護理，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年11月至2013年2月在我院治療的Plion骨折后致踝關節僵硬患者90例。按隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45例中，男性30例，女性15例；年齡19～70歲，平均（38.9±6.2）歲；病程3～41周，平均（7.3±1.2）周。對照組45例中，男性32例，女性13例；年齡18～73歲，平均（39.6±6.9）歲；病程4～50周，平均（8.1±1.7）周；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準X線片或CT提示Plion骨折病史；病程>3周；踝關節僵硬，踝關節內、外翻，屈伸活動受限；影像資料顯示骨折線模糊。

2護理方法

兩組的患者均在骨折基本穩定、拆除外固定后進行護理治療，1周為1個療程，2個療程后判定療效。治療期間均予以如下護理指導：①情志護理：骨折后的患者，常因擔心致殘從而有恐懼和焦慮的心理，作為醫護人員，應該通過和善的言語開導，幫助其緩解及解除疑慮和畏懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使其能在最佳狀態下接受治療。②飲食護理：由于創傷反應和情感不暢等多方面的原因，傷后易出現脾胃運化功能欠佳。故進食宜清淡、營養、易吸收為主。在中醫辨證治療的基礎上予以合理的飲食指導，對于傷后早期患肢腫脹較重者，飲食宜清淡、薄素，忌油膩、生冷、酸辣及發物等飲食，可適當進食青菜、西紅柿、米粥以調理脾胃，不要急于服用滋養之品。骨折恢復期，則應多食用補益肝腎食品，如動物的肝、腎、骨頭湯等，還可以枸杞子泡水代茶飲等。

2.1對照組本組患者運用以主動功能鍛煉為主、被動功能鍛煉為輔的護理方法。患者首先進行踝關節的主動功能鍛練，指導其進行踝關節跖屈、背伸活動，內外翻動作，力量、幅度由小到大。護理人員再兩手分握其患肢足部及小腿，作被動內外翻及屈伸的活動，盡量至最大角度，但動作應和緩輕柔，以患者能忍受為宜，避免使用暴力按壓及牽拉。每次20min，每天2次。

2.2觀察組本組患者在對照組的基礎上加用本院自制中藥自擬方熏洗的護理方法。①藥物配置：川芎15g，當歸15g，紅花15g，蘇木15g，白芷15g，三棱15g，莪術15g，桃仁15g，活血藤15g，威靈仙15g，路路通15g。②功用：活血化瘀，舒筋活絡。③用法：每1劑加水1500ml，電煎沸騰15～20min，濾去藥渣，將藥液倒入用于足浴的盆內，用一塊毛巾將整個盆覆蓋起來，將腳伸入毛巾內置于藥液上方進行蒸汽熏蒸。待藥液冷卻變溫后，再將踝部浸入藥液內。熏洗完畢后，馬上進行功能鍛煉。每天早晚2次熏洗。

注意事項：熏洗需注意控制好溫度以防燙傷及把握好運用的禁忌癥。患肢有傷口或炎癥時禁用該治療，患肢存在神經損傷及感覺遲鈍患者慎用。

3療效觀察

3.1觀察指標用量角器測量踝關節的活動范圍，以及患者踝關節腫痛程度的變化。

3.2療效標準優：踝部腫痛消失，活動范圍60～90°，背伸>20°，跖屈>40°。良：踝部腫痛基本消失，活動范圍40～60°，背伸>10°，跖屈>30°。可：踝部腫痛減輕，活動范圍25～40°，背伸>5°，跖屈>20°，或踝關節活動范圍較治療前增加20°以上。差：踝關節腫痛無改善，活動范圍<20°，或治療前后癥狀及功能無明顯改變[2]。

3.3統計學方法采用SPSS16.0進行數據分析，計量資料均以（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，療效等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

4結果

具體結果見表1。

5討論

踝關節是人體主要的承重關節之一，踝關節的靈活性對維持人體正常站立、行走、下蹲等動作意義重大[3]。現代醫學認為踝關節僵硬是因關節囊及周圍軟組織攣縮、粘連，關節面漿液性滲出粘連、退變，甚至融合所致。關節內骨折破壞關節面，使之粘連甚至相互愈合，關節附近骨折因制動時間過長或軟組織損傷嚴重等，使傷后產生的漿液纖維素性滲出液形成粘連，瘢痕攣縮，關節強直[4]。

祖國醫學認為，關節僵硬屬“筋骨傷損”、“骨痹”、“筋痹”范疇。《理傷續斷方》：“手搓爻，舉重不得；損后傷風濕，肢節攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨。肩背疼痛，四肢疲乏，動作無力”。中醫外治法在骨斷筋傷的治療中占有重要作用，而中藥熏蒸療法以其“內病外治、由表透里、舒筋通絡、汗而不傷營衛”的特點在中醫外治法中占有重要的位置[5]。我院傷科外洗方方中川芎、當歸、紅花、桃仁、活血藤行氣活血；蘇木、威靈仙、路路通、舒筋通絡，利水消腫；三棱、莪術活血化瘀止痛。諸藥合用達到活血化瘀、通絡散結、舒筋活絡的功效。通過熏蒸時溫熱的作用，使皮膚毛孔舒張，增強對組織的穿透力，使藥力直達病所，效專力宏，使攣縮的肌肉、肌腱、韌帶松弛，并可引起病變部位的血管擴張，從而改善局部血液循環，減少局部炎癥介質的產生，促進局部組織炎性物質的吸收和損傷組織的修復[6]。再配合積極的主動及被動功能鍛煉，通過肌肉主動收縮、放松，關節滑動往返，予以血液循環類似水泵作用，進一步促使局部血液微循環增加，促使肌肉、韌帶等逐漸恢復彈性，使得關節活動度增加，減少肌肉萎縮及纖維粘連，從而松解踝關節周圍軟組織粘連，軟化疤痕，促進關節功能盡快恢復。

本研究表明，運用傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉對Plion骨折后踝關節僵硬患者的護理方法，具有療效確切、副作用小、花費少、患者易于接受等優點，且在療效上優于單純的功能鍛煉，值得在骨科臨床護理中推廣應用。

參考文獻

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1998：714.

[2] 劉濤，張昊.中藥汽療治療踝關節骨折術后功能障礙[J].中國骨傷，2003，16（7）：425.

[3] 從慶武.外用中藥熏洗治療創傷牲踝關節僵硬61例[J].遼寧中醫學院學報，2006，8（1）：46.

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[5] 王鑫，衛四來.中藥熏蒸療法治療膝關節骨性關節炎75例[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，2：111-112.

[6] 金鑫奇，袁建迪.中藥外洗配合功能鍛煉治療膝關節骨折后期關節功能障礙67例[J].中醫外治雜志，2012，21，（6）：64.

（收稿日期：2013.11.08）