突發腦溢血患者的急診內科急救治療

劉均榮

突發腦溢血患者的急診內科急救治療

劉均榮

目的 評價突發性腦溢血患者急診內科急救效果, 分析急救要點。方法 回顧性分析急診內科既往收治的74例突發性腦溢血患者病歷資料, 對比預后良好與不佳者臨床資料。結果 74例患者中, 8例出現并發癥, 其中4例腦水腫, 3例腦水腫合并消化道出血, 1例出現消化道出血；院內5例患者死亡；存活患者平均住院時間11～35 d, 腦神經功能缺損評分15～33分, 平均評分(28±8)分；發病至1個月后, 格拉斯哥預后評分(GOS評分)死亡5例、1例植物生存(仍住院)、34例重度殘疾、20例輕度殘疾、14例恢復良好；預后良好者年齡、發病至送院時間、出血量低于預后不佳者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 突發腦溢血急診內科患者整體預后相對更好, 這與收治患者病情相對較輕有關, 出血量、發病至送院時間、有無并發癥、年齡直接影響患者預后。

腦溢血；急診內科；急救

突發性腦溢血即急性腦出血, 是最嚴重的急性腦血管病類型之一, 約占腦卒中10%～20%, 多見于40～70歲中老年人,起病多與血壓突然升高、腦內微血管破裂有關［1］。無論是內科還是外科, 突發性腦溢血尚無有效的治療手段, 及時、有效的開展急診急救, 抑制疾病進展、減輕腦組織損傷是改善患者預后的關鍵［2］。本次研究就某院突發性腦溢血急診內科急診急救效果進行回顧性分析, 總結急救經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以急診內科2009年1月～2013年12月,收治的突發性腦溢血患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②臨床確診；③急診內科停留, 轉或未轉外科治療；④排除院前死亡者。共納入患者74例, 其中男44例, 女30例, 年齡44～72歲, 平均年齡(57.2±6.1)歲。發病至送院時間11～43 min, 平均送院時間(22.3±3.4)min。后期評估出血量：13～122 ml, 平均出血量(71±11)ml。

1.2 方法 院前急救：①評估危重程度, 立即檢測患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔, 評估昏迷水平, 判斷腦血管意外類型, 鑒別發現惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀, 及時發現心率失常、衰竭征象, 鑒別發現四肢發紺等缺氧缺血癥狀；②對危重癥如深度昏迷、呼吸不齊、血壓過低、體溫下降者, 立即送院, 車載治療, 對于病情尚穩定者可就地施救, 輕抬至車上, 運送時避免身體、頭部振動；③轉運時, 適當抬高床頭、頭偏一側；④清除口腔分泌物, 促患者排痰, 若舌后墜無法解除, 以開口器鉗拉舌頭, 保障通氣效果；⑤建立雙靜脈通道；⑥查顱內壓升高, 給予靜脈注射20%甘露醇脫水, 酌情給予利尿、靜脈滴注葡萄糖；⑦收集患者分泌物、血樣。

急診內科：①降低顱內壓, 避免腦疝形成, 3 d內安排補液, 而后逐步降壓；②直接運送CT室行顱腦掃描, 確定出血部位、出血量, 同時進行生命體征監測, 記錄數據, 據病史、病情迅速評價患者病情, 對癥治療；呼吸道不通暢者行氣管切開；顱腦上升者佩戴冰帽；若有消化性潰瘍病史, 及時給予止血藥物；③落實內科治療方案, 若無腦疝發生、凝血機制障礙、繼發出血風險較小者, 可安排CT引導微創穿刺引流術。

1.3 療效判定標準［2］采用GOS評分法評價患者預后：1分死亡, 2分植物生存, 不能與外界互動無反應, 3分重度殘疾, 能按照吩咐動作, 但不能獨立生活, 4分輕度殘疾, 能獨立生活, 但無法恢復正常工作、學習, 5分恢復良好, 恢復工作、學習, 其中1、2、3分為預后不佳, 4、5分為預后良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件包處理所獲數據資料。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

74例患者, 8例有并發癥, 4例腦水腫、3例腦水腫合并消化道出血、1例出現消化道出血。院內5例患者死亡, 均有并發癥。存活患者平均住院時間11～35 d, 出院時腦神經功能缺損評分為15～33分, 平均評分(28±8)分。發病至1個月后, GOS評分死亡5例、1例植物生存(仍住院)、34例重度殘疾、20例輕度殘疾、14例恢復良好。預后不佳者：40例,其中男26例、女14例, 年齡44～72歲, 平均年齡(59.1±10.9)歲,發病至送院時間11～43 min, 平均送院時間(25.4±4.1)min, 出血量27～122 ml, 平均出血量(99±19)ml。預后良好：34例, 男18例, 女16例, 年齡48～70歲, 平均年齡(51.4±7.3)歲, 發病至送院時間12～40 min, 平均送院時間(14.2±6.1)min, 出血量13～72 min, 平均出血量(32±5)min。預后良好者年齡、發病至送院時間、出血量低于預后不佳者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

本組患者死亡率約為6.76%, 預后良好率45.95%, 略優于腦出血治療整體水平, 與納入標準有關, 本組患者已剔除院前死亡者。急診內科收治患者病情相對更輕, 并發癥少且輕,無嚴重腦疝、嚴重胃腸道出血等并發癥, 后者是致患者死亡、預后不佳的重要原因［3］。突發性腦溢血急診內科急救路徑已基本成熟, 但不同醫院急救效率差異較多, 急救隊伍醫技水平、救護車抵達效率、地區居民自救能力都可能直接影響急救效用。本次研究中, 預后良好者年齡、發病至送院時間、出血量低于預后不佳者, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示突發性腦溢血預后與多種因素有關。突發性腦溢血急診內科急救技術包括機械通氣、低溫顱腦保護、藥物、微創介入、體位護理等, 盡可能完善細節、合理用藥(如嚴格控制甘露醇、降壓藥使用劑量水平)、提高整體質量、明確掌握病史與既往用藥史非常關鍵［4］。

［1］ 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析.臨床急診雜志, 2010, 11(5):313-314.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):381.

［3］ 孫霄云, 霍曉川, 張振興, 等.甘露醇應用時間及劑量對高血壓性腦出血的影響.中國藥房, 2010, 21(48):4545-4546.

［4］ 劉振旭, 張秀云.服用阿司匹林與腦出血術后再出血的相關性研究.中國當代醫藥, 2012, 19(21):229-231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.139

2014-12-29］

516000 廣東惠州市第三人民醫院