鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

王悅

鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

王悅

目的 探討乳腺癌診斷中應(yīng)用鉬靶X線檢查的價值, 提高乳腺癌的早期診斷率。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理確診的66例乳腺癌患者的臨床及鉬靶X線檢查影像資料。結(jié)果 66例乳腺癌患者鉬靶X線片大部分有較敏感的顯影及直接征象和間接征象, 均行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù), 鉬靶診斷與術(shù)后病理診斷符合率為100%。結(jié)論 鉬靶X線檢查可以大大提高乳腺癌的診斷準確率, 對乳腺癌的早期明確診斷具有重要的意義, 可作為早期乳腺癌診斷的首選方法。

乳腺癌；鉬靶X線；診斷

在部分大城市乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位［1］。早期一明確診斷對提高乳腺癌治愈率以及降低死亡率具有重要的意義。鉬靶X線攝影是早期診斷乳腺癌的最有效的方法之一［2］,同時其輻射劑量較傳統(tǒng)X線攝影減少30% ～50 %［3］。2010年6月～2013年12月對66例乳腺癌患者行鉬靶X線檢查,與術(shù)后病理診斷符合率為100%, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2013年12月本院收治的66例乳腺癌患者, 均為女性, 均已婚, 有生育史, 全部患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌, 患者年齡31～74歲, 平均年齡55.6歲；66例患者以乳腺腫塊或乳腺隱痛就診, 其中乳房脹痛者31例、乳頭溢液溢血者10例、可觸及乳腺腫塊者62例、同時伴隨有可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大者21例；66例患者術(shù)后病理結(jié)果：浸潤性小葉癌19例、浸潤性導(dǎo)管癌40例、黏液癌2例、乳腺腺癌4例、髓樣癌1例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用西門子公司Mammomat 3000型鉬靶X線機攝片, 攝片體位：雙側(cè)乳腺水平和軸位, 給患者進行鉬靶X線拍攝前, 常規(guī)對患者乳腺視診以及觸診, 要詳細地對腫瘤的所處位置、質(zhì)地、形態(tài)、大小、邊緣、腫塊的活動度以及腋窩淋巴結(jié)的情況進行記錄, 對患者雙乳常規(guī)進行頭尾位以及側(cè)斜位檢查并拍攝X線片, 對于常規(guī)攝片顯示可疑,同時未發(fā)現(xiàn)明顯特征者, 可進行局部放大攝影或者對其他位置進行拍攝。將X線拍攝所顯示腫瘤的大小和臨床記錄腫瘤的大小進行比對。

1.3 診斷標準 按照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》, 出現(xiàn)兩種以上征象或者典型的惡化鈣化灶可診斷為乳腺癌［4］：①患者乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲；②具有散在微小鈣化灶；③單個導(dǎo)管擴張增粗以及出現(xiàn)單側(cè)粗大的血管影；④出現(xiàn)腫塊影；⑤兩側(cè)乳腺密度不對稱。

2 結(jié)果

鉬靶X線直接征象：①惡性鈣化：14例表現(xiàn)沿導(dǎo)管走形或簇樣分布的細小泥沙樣鈣化, 部分合并有分枝狀、小桿狀、蠕蟲樣、小弧形以及線樣鈣化。②局限性致密浸潤：13例表現(xiàn)為中央局部密度較高的致密影, 腺體結(jié)構(gòu)紊亂, 呈浸潤性改變, 與周圍腺體組織無明顯的界限。③腫塊：55例X線影像表現(xiàn)為小于臨床測量值、邊緣模糊不清、高密度或等密度、或有分葉腫塊。④腫塊伴有毛刺：32例X線影像表現(xiàn)為大小不等的等密度或高密度腫塊, 腫塊邊緣可發(fā)現(xiàn)粗細不均、長短不一的毛刺。

鉬靶X線間接征象：66例患者中, 出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大21例, 異常血管征15例, 厚皮征9例, 惡性大導(dǎo)管征4例,漏斗征7例, 惡性暈圈征3例, 塔尖征1例, 彗星尾征2例,酒窩征4例。

3 討論

影像學(xué)檢查是乳腺癌的主要臨床診斷方法, 目前主要應(yīng)用的包括超聲、CT以及磁共振成像(MRI)等［5］。CT以及MRI檢查設(shè)備昂貴, 給患者帶來相對較大的經(jīng)濟負擔［6］。因此尋找一種簡便、快捷的乳腺癌診斷方法對于早確診以及改善預(yù)后具有重要的意義。

據(jù)文獻報道［7］, 鉬靶X線攝影在惡性乳腺腫瘤診斷的準確率為84.3%, 良性乳腺腫瘤診斷中的準確率為92.1% , 乳腺癌腫瘤本身所形成的影像稱為直接征象；癌周圍繼發(fā)性改變所形成的影像稱為間接征象。乳腺癌鉬靶攝影片的征象包括乳頭及皮膚的改變、腫塊、鈣化、癌周圍的改變等。直接征象如有間接征象相配合, 診斷準確率會大幅度提高。鉬靶X線攝影片對于鈣化灶具有較好的診斷價值, 部分鈣化需要長期的隨訪, 在隨訪中也有惡化和轉(zhuǎn)移的可能。

鉬靶X線攝影漏診的原因：①受患者年齡、哺乳、月經(jīng)周期、妊娠、經(jīng)產(chǎn)情況以及內(nèi)分泌等乳腺的發(fā)育情況的影響［8］。②乳腺腫塊位置過偏或近胸壁, 不在鉬靶片的攝像范圍內(nèi)。③鉬靶攝片為二維影像, 腫塊出現(xiàn)重疊而未能全部顯示, 由于腺體致密而掩蓋病灶, 鉬靶片見到的分葉, 可能是多個腫物重疊的結(jié)果［9］。X線片質(zhì)量差, 內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清。④病灶較小的浸潤型片狀影, 而誤診為小葉增生, 有些腫瘤邊緣光滑而無鈣化易誤診為良性腫瘤。

［1］ 吳祥德, 董守義.乳腺疾病診治.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:234-242.

［2］ 石木蘭.對乳腺影像診斷的意見.中華放射學(xué)雜志, 2002, 11 (36):965-966.

［3］ 金愛萍, 劉萬花, 鄭凱爾, 等.全數(shù)字化乳腺術(shù)前定位技術(shù)在亞臨床病變中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2004, 10(32):337-338.

［4］ 蒲中懷.X線檢查在乳腺癌診斷中的意義及作用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(23):167-168.

［5］ 李建梅, 王維, 魏月華, 等.深圳市某社區(qū)乳腺癌篩查情況及乳腺癌篩查知識、態(tài)度、行為調(diào)查.中國婦幼保健, 2010, 25(8):11-30.

［6］ 齊晨暉, 向軍益, 陳方滿, 等.乳腺鉬靶攝影對乳腺癌的診斷價值(附38例分析).皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 27(5):364,367.

［7］ 史秀珍, 周景瑋.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(10):1892-1894.

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［9］ 陳少華, 馬欽華, 李主鏡, 等.鉬靶與MRI對乳腺疾病的診斷價值比較.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(19):54.

Application value of molybdenum target X-ray examination in diagnosis of breast cancer

WANG Yue.Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyang 110031, China

Objective To explore the application value of molybdenum target X-ray examination in diagnosis of breast cancer, so as to improve the early diagnosis rate of breast cancer.Methods The clinical and molybdenum target X-ray examination imaging data of 66 breast cancer patients were retrospectively analyzed.Results There were sensitive and direct and indirect signs in most of the molybdenum target X-ray imaging in 66 breast cancer cases.All the cases received radical mastectomy or improved mastectomy.The coincidence rate of molybdenum target diagnosis and postoperative pathological diagnosis was 100%.Conclusion Molybdenum target X-ray examination can remarkably improve the accuracy rate of breast cancer diagnosis, and it has important value for early diagnosis of breast cancer.This method can be use as the primary method in early diagnosis of breast cancer.

Sreast cancer; Molybdenum target X-ray; Diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.018

2014-10-21］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院放射科