磁敏感加權成像在腦靜脈畸形診斷中的應用

盧禹

磁敏感加權成像在腦靜脈畸形診斷中的應用

盧禹

目的 研究磁敏感加權成像(SWI)診斷腦靜脈畸形(CVM)的價值。方法 分析7例CVM患者的磁共振表現, 重點總結其SWI特點。結果 病變位于側腦室旁2例, 基底節區1例, 小腦半球3例, 小腦蚓部1例。SWI序列7例均顯示呈低信號表現的引流靜脈及髓靜脈, 其中6例髓靜脈呈現出典型的“傘”征, 而在常規MRI中, 7例均未顯示此特征性形態。結論 SWI序列較常規MRI能更好的顯示CVM特征性表現, 是診斷CVM的最佳方法。

腦靜脈畸形;磁敏感加權成像

腦靜脈畸形(cerebral venous malformation, CVM), 又稱靜脈血管瘤, 是腦血管畸形中較常見的類型, 國外尸檢研究發現CVM的總發病率為2%, 占腦血管畸形的63%［1］, 近年由于磁敏感加權成像技術(susceptibility weighted imaging, SWI)的廣泛應用, 臨床上發現 CVM有增多的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月就診于本院的CVM患者7例, 年齡12～78歲, 平均48.7歲。其中男4例,女3例。3例患者因單側發作性頭部輕度脹痛進行MRI掃描,并排除其他疾病誘發。另外4位患者因其他腦部疾病所致癥狀而進行MRI掃描。其中1例為急性腦梗死, l例為腦部挫裂傷, 1例主訴為頭痛而最終確診為偏頭痛, 1例因眩暈確診為椎動脈狹窄。

1.2 檢查方法 所有患者均在Philips 1.5T超導型雙梯度磁共振掃描儀完成, 仰臥位, 采用頭頸聯合相控陣線圈。所有患者均行T1WI、T2WI序列掃描, 掃描參數：T1WI：SE序列, TR 488 ms, TE 15 ms；T2WI：TSE序列, TR 3975 ms, TE 110 ms；SWI(TR/TE 485/50 ms), 層厚2 mm, 層間隔0.5 mm, 層數140, 翻轉角15°, 距陣256×256。

2 結果

2.1 部位 病變均為單發, 位于側腦室旁2例, 基底節區1例, 小腦半球3例, 小腦蚓部1例。

2.2 MRI表現 T1WI：顯示引流靜脈3例, 呈等或稍低信號；顯示髓靜脈1例, 呈稍低信號。T2WI：6例顯示引流靜脈, 其中3例呈高信號, 3例呈低信號, 2例顯示髓靜脈,1例呈高信號, 1例呈低信號。SWI：7例均顯示呈低信號表現的引流靜脈及髓靜脈, 其中6例髓靜脈呈現出典型的“傘”征,即數條擴張的髓靜脈匯聚向一根較粗的引流靜脈, 而在常規MRI中, 7例均未顯示此特征性形態。

3 討論

CVM大多是由于腦深部白質的小靜脈發育異常所致, 也可見于胚胎發育過程中腦血管異常閉塞后的一種代償性結構重組。CVM無異常的供血動脈, 其深、淺靜脈相互參與引流,未能分化成兩個獨立的系統。CVM可分為腦室旁型和皮質下型［2］。病理上可見髓靜脈擴張迂曲, 鏡下可見其管壁纖維樣變并伴鈣化、增生。CVM最常表現為單支擴張靜脈伴多條分支, 也可表現為一組靜脈異常。CVM表現為表淺靜脈缺如, 擴張的髓靜脈呈“傘”狀向粗大的引流靜脈匯集, 大多向深靜脈引流, 也可引流向靜脈竇或皮層靜脈, 或兩者兼有［3］。CVM多見于30～40歲, 男性多于女性。病變分布以額葉皮層下, 側腦室旁及小腦最多見［4］, 本組7位患者的發病部位與以上吻合。由于CVM存在引流靜脈的功能, 所以較少出現臨床癥狀, 且出現的臨床癥狀輕微。本組3例患者因CVM所致單側發作性頭部輕度脹痛進行MRI掃描, 而另外4位患者均因其他腦部疾病所致癥狀而進行MRI掃描, 證實了上述觀點。

磁敏感度是指物質在磁場中發生磁化的程度, 當某些物質如血流或鐵的存在導致局部磁場不均勻時, 磁敏感度的差異就會出現。SWI利用組織間的磁敏感差異形成的獨特對比,放大了腦部疾病中微血管的磁敏感效應, 明顯提高了對血管畸形和微量出血的顯示能力［5］。因此, SWI無需使用對比劑就能很好的顯示微小靜脈結構。此外, MRI和MRA僅能顯示高流速的血管結構,而SWI對低流速的靜脈血流高度敏感,可以直觀、全面顯示病變, 是診斷CVM的最佳方法。

CVM的影像學表現具有特征性：多條髓靜脈向引流靜脈匯集, 然后匯入深部靜脈、靜脈竇或表淺皮層靜脈。幕上者通常匯入室管膜下靜脈、皮層靜脈、深部靜脈或靜脈竇,幕下者多匯入硬膜竇。顱腦CT對CVM特異性低, 僅能反映擴張髓靜脈網的影像, 表現為圓形或條索狀略高密度影。在常規MRI引流靜脈較粗大易于顯示, 而髓靜脈不易顯示, 引流靜脈為長T1短T2流空信號或長T1長T2信號, 其信號與血管管徑及血液流速有關, 只有增強掃描才可以顯示髓靜脈網及引流靜脈的“傘”樣表現。而SWI由于對靜脈血管的磁敏感效應高度敏感, 能夠發現常規檢查未能發現的的血管畸形, 能直觀顯示引流靜脈的形態、引流范圍、方向, 可清晰的展現出CVM的“傘”狀形態及其他更細小的髓靜脈。SWI序列問世以前, 血管造影為CVM特異性診斷方法, 雖可以明確診斷但為有創性檢查, 且不能顯示血管周邊腦實質病變。與DSA 相比, SWI序列能從任意角度觀察病變, 顯示病灶更準確、更直觀、范圍更大、更全面, 且操作簡便無創傷、無X線電離輻射, 容易為患者所接受, 是所有檢查方法的首選。

綜上所述, SWI與常規MRI序列相比, 可以更直觀的顯示CVM, 并且避免了對比劑注射后不良反應的發生, 還降低了醫療費用。特別是臨床上出現單側發作性頭部輕度脹痛而常規檢查陰性結果的患者, SWI序列給臨床醫師提供了新的診斷方法, 可作為CVM及其他血管畸形診斷常規序列的重要補充。

［1］ Zouaui A, Maillard JC, Ganthier V, et al.Modern imaging in cerebral vein angioma.J Neuroradiol, 1995, 22(2):86-102.

［2］ 陸建平,劉崎.三維增強磁共振血管成像.上海:上海科技出版社, 2005:15-17.

［3］ 居可舉 ,郭建一, 曹化.發育性腦靜脈血管畸形5例的影像診斷.疑難病雜志, 2009, 8(12):760-761 .

［4］ Hussain JZ, Ray A, Hughes DG, et al.Complex developmental venous anomaly of the brain.Acta Neurochir, 2002, 144(5):501-504.

［5］ Haacke EM, Delproposto ZS, Chaturvedi S, et al.Imaging cerebral amyloid angiopathy with susceptibility-weighted imaging.AJNR, 2007, 28(2):316-317.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.029

2014-09-25］

473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院MRI室