腹腔鏡技術與開腹手術治療胃癌的對比研究

姜東

腹腔鏡技術與開腹手術治療胃癌的對比研究

姜東

目的 探討腹腔鏡輔助技術治療胃癌的效果。方法 32例行腹腔鏡技術輔助遠端胃癌根治術治療胃癌患者作為實驗組, 39例行開腹胃癌根治術患者作為對照組, 分別采用相應的手術方法進行治療, 術后觀察兩組患者的進食時間、排氣時間和術后住院時間等指標。結果 兩組在手術時間方面相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組在進食時間、排氣時間、住院時間、出血量方面相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡技術具有患者腹腔內組織干擾小, 出血量少, 住院時間短等優點, 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；胃癌

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤, 每年全世界新發生的胃癌患者達93萬例, 而且每年約有70萬人因為該病死亡, 在癌癥死亡的原因中居第2位。因飲食等方面的差異, 亞洲是胃癌的高發區, 我國每年新增病例可達40萬, 其中男性約為32.9萬。以往胃癌的治療一般采用根治性手術, 經過100多年的發展和實踐, 手術方法和技術等已很成熟, 但隨著科學技術的發展, 腹腔鏡技術在胃癌的治療中不斷得到應用。自2010年2月～2013年8月, 本院應用腹腔鏡技術治療胃癌患者32例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年2月～2013年8月, 本院32例行腹腔鏡技術輔助遠端胃癌根治術治療胃癌患者作為實驗組, 39例行開腹胃癌根治術作為對照組, 兩組患者均為Ⅰ、Ⅱ期。實驗組男22例, 女10例, 年齡29～78歲, 平均年齡(56.89±10.27)歲, 臨床癥狀有腹脹8例, 腹痛14例, 黑便6例；對照組男26例, 女13例, 年齡33～79歲, 平均年齡(59.47±10.56)歲, 臨床癥狀有腹脹8例, 腹痛17例, 黑便8例。兩組一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 圍手術期處理 全部患者術前均行胃鏡檢查, 并行病理診斷, 行血、尿、糞便、離子、凝血功能、肝腎功、心電圖、胸片等常規檢查, 未發現有遠處轉移, 術前均行新輔助化療。并評價好患者的心肺功能, 是否能夠承受手術治療, 術前糾正貧血、肝腎功異常以及營養情況, 術前1天導瀉灌腸、禁食、術前置胃管。

1.3 手術方法 實驗組手術方法：麻醉顯效后, 患者取仰臥位, 雙下肢分開, 頭側抬高15～20°。消毒鋪巾, 取臍孔下弧形或縱形切口10 mm, 置入10 mm Trocar, 建立人工氣腹,壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分別做左腋前線平臍肋下緣2 mm、右、左鎖骨中線肋下緣5 cm取5 mm、10 mm切口, 置入5 mm和10 mm Trocar。常規探查全腹, 明確腫瘤的周圍情況、大小以及位置, 根據情況決定手術的切除范圍和淋巴結清掃的范圍, 如若腫瘤侵及范圍超出漿膜、腹腔內種植廣泛, 則行姑息性手術或放棄治療。對照組手術方法：麻醉顯效后取上腹正中15～25 cm切口, 繞臍, 逐層切口, 常規腹腔探查, 常規清掃淋巴結、切開韌帶, 根據術中要求切除胃溶積的4/5、2/3, 吻合口和殘胃斷端加固縫合, 根據具體情況留置引流, 明確無活動性出血后逐層縫合, 術畢。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的進食時間、排氣時間和術后住院時間等。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組手術時間(210.22±42.17)min, 對照組手術時間(185.47±38.27)min, 兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組出血量(115.25±50.45)ml少于對照組(165.24±48.28)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組排氣時間(3.6±0.5)d短于對照組(4.9±0.5)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組進食時間(4.8±0.5)d短于對照組(5.3±0.6)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組住院時間(9.5±2.1)d短于對照組(12.5±2.4)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前, 我國居民保健意識淡薄、醫療資源供給不平衡,導致胃癌的早期診斷率較低, 一旦確定診斷多為中晚期患者,因此胃癌在我國居各類癌癥死亡原因第1位, 占到全部腫瘤死亡的23.02%［1］。當前胃癌的治療多采用胃癌根治術, 但該方法創傷大、手術范圍廣, 并發癥多, 術后住院時間長,排氣時間長, 因此學者們不斷研發新的治療方法。自從法國醫生完成世界上首例腹腔鏡膽囊切除術后, 腹腔鏡微創外科技術在醫學領域的應用不斷得到擴展。Kitano等于1991年首次行早期胃癌的腹腔鏡輔助遠端胃切除術, 此后腹腔鏡胃癌手術在早期胃癌中的微創性、根治性和安全性得到大量實踐和認可。2007年, Kitano等對日本行腹腔鏡胃癌根治術的1294例早期胃癌患者進行回顧性分析, 術后并發癥和病死率分別為14.8%、0%, 5年生存率ⅠA期為99.8%、ⅠB期為98.7%、Ⅱ期為85.7%。當前, 日本癌癥協會已視腹腔鏡胃癌根治術為早期胃癌的標準術式之一。腹腔鏡胃癌根治術與傳統開腹手術的根治原則相同：①足夠的切緣；②腫瘤操作的非接觸性原則；③徹底的淋巴結清掃；④腫瘤及周圍組織的整塊切除。腹腔鏡胃癌的適應證［2］：①胃惡性間質瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤；②胃癌術前、中奮起檢查考慮為Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期者；③胃癌的探查和分期；④胃腫瘤侵潤深度在T2內者；⑤晚期胃癌的短路手術。禁忌證為：①腹腔嚴重粘連、心肺功能不全、重度肥胖、胃癌的急癥手術；②有心、腦、肝、腎等疾病, 手術耐受力差。

余佩武［3］對早期進展期胃癌患者進行腹腔鏡胃癌手術的研究表明, 患者術后下床活動時間為(3.0±1.6)d, 術后胃腸功能恢復時間為(3.5±1.4)d, 進流質時間為(4.9±1.7)d, 遠殘段平均距離是5.1 cm, 近殘段距腫瘤邊緣平均長度為5.9 cm。本研究顯示, 實驗組手術時間(210.22±42.17)min少于對照組手術時間(185.47±38.27)min, 兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組出血量(115.25±50.45)ml短于對照組(165.24±48.28) ml, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組排氣時間(3.6±0.5)d短于對照組(4.9±0.5)d, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組進食時間(4.8±0.5)d短于對照組(5.3±0.6)d, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組住院時間(9.5± 2.1)d短于對照組(12.5±2.4)d, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微創手術對患者的創傷更小, 對腹腔內組織干擾小, 術后恢復快, 進食時間早, 符合現代手術理念, 值得臨床醫生推廣使用。

［1］ 孫秀娣, 牧人, 周有尚, 等.中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發展趨勢預測.中華腫瘤雜志, 2004(26):4-9.

［2］ 高福鋒, 胡三元.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究.山東大學, 2013.

［3］ 余佩武.腹腔鏡胃癌手術學.北京：人民衛生出版社, 2011: 123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.036

2014-10-21］

118000 丹東市中心醫院