體外碎石聯合用藥治療腎結石86例臨床觀察

田華曉

體外碎石聯合用藥治療腎結石86例臨床觀察

田華曉

目的 觀察采用體外碎石聯合用藥綜合療法治療腎結石的臨床療效。方法 86例腎結石患者隨機分為觀察組與對照組, 每組43例, 對照組僅采用體外碎石機治療, 觀察組則在體外碎石的基礎上配合藥物排石顆粒治療, 觀察兩組腎結石患者的臨床療效。結果 兩組患者的碎石率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療總有效率為95.3%, 對照組治療總有效率為41.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組腹痛、小便帶血、腎積水消失的時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為2.3%, 明顯低于對照組20.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組臨床不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 體外碎石聯合用藥治療腎結石是一種值得推廣的治療方法。

體外碎石；聯合用藥；腎結石

腎結石指的是一些晶體物質和有機基質在人體的腎臟內發生異常聚積現象所導致的一種癥狀表現, 臨床主要表現為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、尿血等, 病情較重者則會出現十分嚴重的腎絞痛［1］, 是泌尿科十分常見的疾病, 且該病多發于中年男性, 左右側的發病率無顯著差異。結石的形成與患者的年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業等因素有關, 機體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。研究表明泌尿結石有32種成分, 如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種氨基酸)等, 也可以是以上各種成分的混合物, 其中以草酸鈣結晶最為常見［2］。目前, 臨床上對于直徑0.6～2 cm的腎結石多采用體外碎石方法［3］。但是, 多年的臨床研究結果表明, 單純的體外碎石對腎結石患者的病情并沒有十分明顯的效果［2］, 患者臨床癥狀消失的時間較長, 且復發率較高［4］, 一般是碎石成功但不能將碎石順利排出, 在腎臟重新淤積形成較大結石［5］。為提高結石排出率, 在體外碎石的基礎上, 聯合用藥是行之有效的方法, 排石顆粒是臨床常用的治療結石的藥物, 副作用較小。本文選取2013年3月～2014年6月本院收治的腎結石患者86例隨機分為兩組,觀察排石顆粒輔助體外碎石機綜合療法治療腎結石, 觀察其臨床療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年3月～2014年6月收治的腎結石患者86例, 臨床均表現為腰腹疼痛或絞痛、血尿、排尿不暢或刺痛。將上述86例患者隨機分為對照組和觀察組,各43例。對照組男31例, 女12例, 年齡22～53歲, 平均年齡(37.1±7.2)歲；病程24.0 d～3.5年, 平均病程(6.0±3.5)個月；其中單腎結石、雙腎結石、雙腎結石并有腎積水的患者分別為16、15、12例；腎結石大小為0.31 cm×0.58 cm～1.4 cm×2.6 cm；觀察組男34例, 女9例, 年齡21～51歲, 平均年齡(36.2±6.2)歲；病程22 d～3年, 平均病程(5.5±2.8)個月；其中單腎結石、雙腎結石、雙腎結石并有腎積水的患者分別為15、18、10例；腎結石大小為0.29 cm×0.52 cm～1.3 cm×2.4 cm；兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用體外碎石治療, XK3000-X型多功能體外沖擊波碎石機(武漢市格爾醫療器械有限責任公司), 術前B超確定結石位置、大小、數量、與皮膚的距離, 全程在B超定位監護下操作, 使用多功能體外沖擊波碎石機, 設置工作電壓16 kV, 工作頻率200次/min, 根據結石硬度和大小調整沖擊時間10～30 min/次, 一次不能成功碎石, 15 d后重新治療, 次數不能超過3次［3］。碎石過程中要對準結石中間焦點位, 并應注意密切觀察患者的耐受性。所有患者在體外碎石后均進行止痛治療。觀察組患者在此基礎上服用中藥排石顆粒(南京同仁堂藥業有限責任公司, 國藥準字Z32020070), 5 g/次, 3次/d, 連續服用, 直至復查結石排出［6］,叮囑兩組患者術后經常飲水、跳躍, 記錄尿性狀和尿量變化,術后并發癥情況, 1個月后復查結石排除情況。

1.3 評價指標 根據《中醫病證診斷療效標準》中療效標準判定［7］。治愈：結石排出, 臨床癥狀全部消失, B超或尿路平片檢查示結石陰影消失且腎積水消失。有效：臨床癥狀消失、有部分結石排出或結石明顯縮小, 但B超及尿路平片顯示仍有發現結石殘留。無效：無結石排出, B超或尿路平片顯示結石數量及位置未改變, 腎積水無改善。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失的時間分別為(8.9±3.2)h、(12.6±2.9)h和(2.5±2.0)d, 對照組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失的時間分別為(18.8±6.2)h、(23.1±5.9)h 和(6.8±3.1)d, 觀察組臨床效果明顯優于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療時間比較 對照組患者住院治療時間為(15.0±1.8)d, 觀察組住院治療的時間為(7.2±2.3)d, 觀察組患者住院時間明顯短于對照組患者的住院時間, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈6例, 有效12例,無效25例, 總有效率為41.9%；觀察組治愈28例, 有效13例,無效2例, 總有效率95.3%, 觀察組總有效率明顯高于對照組,兩組差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 兩組患者復發率比較 對照組患者治療后9例患者復發, 復發率為20.9%, 觀察組患者治療后1例復發, 復發率為2.3%, 觀察組患者復發率明顯低于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

腎臟是尿液過濾形成的器官, 近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 飲食結構的變化, 腎結石的發病率也呈現逐年增高的趨勢。研究表明, 腎結石主要是因為尿液中的鹽分的結晶和溶解平衡紊亂, 形成微小結晶并不斷長大形成具有臨床意義的腎結石［8］。腎結石按成分不同分為尿酸結石、碳酸鈣結石、草酸鈣結石, 根據成分不同, 其溶解度不同、硬度不同, 因此發病后患者的疼痛程度不同。如果結石超過0.5 cm, 很容易造成血尿、腎絞痛, 腰區酸痛, 嚴重影響患者的工作和生活［9］, 腎結石的病因較多, 如遺傳因素、代謝因素等。近三十年以來, 隨著醫學技術的不斷發展和進步, 腎結石的治療措施也得到了十分巨大的進步, 目前臨床上較為常用的體外沖擊波碎石技術對提高腎結石疾病的預后具有十分重要的意義［3］, 體外碎石方法具有較好的碎石效果, 避免了遭受手術取石的痛苦, 且減輕患者的經濟負擔［4］, 創傷輕微, 并發癥少, 患者治療后恢復快, 促進患者的病情好轉。患者經過治療后, 泌尿系的直徑≤0.6 cm 結石即可隨尿液沖刷順利排出體外, 而直徑0.6 cm以上的結石則在沖擊波的作用下不斷被震碎, 成為較小的顆粒后排出體外。然而, 由于腎臟結構及其復雜, 再者若結石數量較多, 則很難達到將結石全部排盡的理想效果。因此, 臨床上在傳統的體外碎石術后僅僅采用消炎、解痙等西藥治療效果不甚理想。研究表明, 碎石術后給予促進排石的輔助藥物治療后可增強結石的排出, 治愈效果得到顯著提高。本文選用的排石顆粒中金錢草具有排石化石的臨床治療功效, 車前子具有的清熱利濕通淋的作用,排石顆粒輔助體外碎石技術治療腎結石效果明顯優于單一的碎石治療, 值得臨床推廣應用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.101

2014-10-09］

255000 山東省淄博市張店區人民醫院泌尿外科