兒童咳嗽變異性哮喘73例診治體會

張林琳

兒童咳嗽變異性哮喘73例診治體會

張林琳

目的 通過對兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)診治分析進一步提高對兒童CVA的認識, 避免誤診誤治。方法 對73例確診為兒童咳嗽變異性哮喘的患兒臨床表現(xiàn)及診治方法進行回顧性分析。結果 65例患兒在用藥2周內(nèi)咳嗽癥狀消失, 停藥后不再復發(fā), 8例咳嗽患兒明顯減輕, 但遇涼空氣等刺激性氣體仍有輕度咳嗽, 繼續(xù)口服美普清及開瑞坦, 及吸入布地奈德(普米克)后很快控制癥狀。結論 由于兒童咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)不典型, 臨床醫(yī)生要詳細詢問病史, 對于長期慢性咳嗽用止咳藥及抗生素服藥后效果不明顯, 又可排除其他器質(zhì)性疾病的患兒, 應考慮到兒童咳嗽變異性哮喘, 盡早給予β2受體激動劑及激素治療, 結合必要的輔助檢查, 減少對兒童咳嗽變異性哮喘的誤診及漏診。

兒童；咳嗽變異性哮喘；治療

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型, 它以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)形式, 又稱過敏性咳嗽, 隱匿性哮喘, 因為它的癥狀不典型, 又無特異性檢查手段, 極易被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病, 較長時間使用抗生素效果仍不理想, 癥狀遷延不愈,以致延誤治療, 臨床上缺乏早期積極的治療, 往往會發(fā)展成為更嚴重的哮喘狀態(tài)。為進一步提高對CVA診治情況的認識, 避免錯誤診斷錯誤治療, 現(xiàn)將本院2010年1月～2011年1月住院73例確診為兒童咳嗽變異性哮喘的患兒診治情況及體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例兒童咳嗽變異性哮喘患兒均為本院兒科住院患兒, 2010年1月～2011年1月, 年齡6個月～14歲,其中男43例, 女30例。年齡6個月～1歲9例, 占12.33%, 1～3歲16例, 占21.92%, 3～7歲 26例, 占35.62%, 7～14歲22例,占30.14%。

1.2 臨床表現(xiàn) 住院73例患者均有反復發(fā)作性頑固性咳嗽,多夜間或者晨起時咳嗽顯著, 劇烈運動或吸入冷空氣等刺激性氣體后加重, 大多無明顯發(fā)熱及氣喘, 時輕時重, 一年四季均可發(fā)病。冬春季為多, 冬季36例, 占49.32%, 春季21例,占28.77%, 夏秋季16例, 占21.92%。夜間及清晨咳嗽 52例,晝夜咳嗽21例。咳白色痰液26 例, 以刺激性干咳為主47例。體溫正常范圍69例, 發(fā)熱4例。咽部充血24例, 重度充血11例, 咽部正常38例。雙肺聽診正常48例, 聽診呼吸音粗糙25例。有過敏病史患兒28例, 其中患濕疹21例, 過敏性鼻炎7例。患兒一級親屬有過敏史的21 例, 二級親屬有過敏史的15例, 包括過敏性鼻炎、哮喘、藥物過敏、過敏性皮炎及蛋白類食物過敏等。73例均在本院及外院就診超過3次, 每例患兒均應用過多種抗生素。

1.3 輔助檢查 食物及呼吸過敏源測定陽性69例。 胸片正常47例, 雙肺紋理增粗 23例, 肺門淋巴結腫大 3例。血常規(guī)WBC正常 52 例, 輕度升高21例。肝腎功、心肌酶及C反應蛋白(CRP), 抗溶血鏈球菌素O(ASO)及結核菌素(PPD-C)皮試均無異常。53例患兒肺炎支原體抗體陽性。

1.4 治療方法 肺炎支原體抗體陽性者給予羅紅霉素(蓓克, 國藥準字H19991159, 遼寧奧達制藥有限公司)、阿奇霉素(希舒美, 國藥準字H10960112, 輝瑞制藥有限公司)等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素做2～3周全療程治療, 其余患者不予抗生素治療。同時給予口服β2受體激動劑丙卡特羅(美普清,國藥準字H10930017, 浙江大冢制藥有限公司)1 μg/kg, 早晚口服或氣道吸入沙丁胺醇(萬托林, 進口藥品注冊證號, H20090087, 葛蘭素史克集團公司), 氣道吸入布地奈德(普米克, 進口藥品注冊標準JX20090060, Astra Zeneca Pty Ltd)、抗組胺藥開瑞坦(氯雷他定, 國藥準字H10970410, 上海先靈葆雅制藥有限公司), 5 mg, 1次/d口服, 7～10 d癥狀消失者65例,咳嗽明顯減輕者8例。

2 結果

65例患兒在用藥2周內(nèi)咳嗽癥狀消失, 停藥后不再復發(fā), 8例咳嗽患兒明顯減輕, 但遇涼空氣等刺激性氣體仍有輕度咳嗽, 繼續(xù)口服美普清及開瑞坦, 及吸入布地奈德(普米克)后很快控制癥狀。

3 討論

兒童哮喘可以無喘息表現(xiàn), 僅表現(xiàn)為反復慢性咳嗽, 稱為咳嗽變異性哮喘(CVA), 常在夜間和清晨發(fā)作, 劇烈運動可使咳嗽加重。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘［1］。

兒童咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘潛在形式, 由于沒有喘息, 不易被臨床醫(yī)師認識而導致延誤診治,對于CVA的治療, 控制癥狀和預防復發(fā)十分重要。本病最早由Gluser在1972年提出, 現(xiàn)在已作為哮喘的一個特殊類型被廣泛接受, 目前認為兒童哮喘有5%～6%以CVA形式發(fā)病,其臨床特點不是表現(xiàn)為反復發(fā)作喘息, 而是以頑固性咳嗽為主［2］, 其發(fā)病機制目前尚不清楚, 多數(shù)認為持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應為其特征［3］。具體分析如下：①氣道過敏性炎癥, 高反應存在, 炎癥細胞介質(zhì)直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮的咳嗽受體引起咳嗽；②支氣管收縮引起機械變形, 牽引刺激咳嗽受體；③該類患兒發(fā)生喘息所需的乙酰膽堿濃度高于典型哮喘患者, 因而喘息閾值增高；④病理變化以氣道黏膜腫脹為主, 平滑肌痙攣較輕。

本組73例患兒發(fā)現(xiàn)有以下臨床特點：①咳嗽特點以刺激性干咳為主, 痰少, 常在早晚發(fā)作, 運動后可使咳嗽加重。②反復發(fā)作性咳嗽超過1個月, 用抗生素治療無效, β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素類藥物有效。③大多患兒有過敏家族史及過敏體質(zhì)。④血常規(guī)多正常, 胸片多正常或肺紋理增多。上述表現(xiàn)的患兒在排除其他可致慢性咳嗽的疾病后都考慮到本病, 診斷為CVA。

作者在臨床診治咳嗽變異性哮喘患兒過程中有如下體會：對于長期咳嗽＞1個月的患兒要注意反復追問咳嗽的性質(zhì)及特點, 特別要注意有無夜間和(或)晨起咳嗽, 是否是劇烈的刺激性干咳。該咳嗽在有誘因時(如劇烈運動、冷空氣、甜咸飲食、特殊氣味及感冒等)是否加重, 誘因清除后是否咳嗽減輕, 該特點很重要。如有上述特點可反復追問有無濕疹及過敏性鼻炎等, 家族中有無哮喘史或過敏史, 如有應特殊注意。如胸片檢查能除外其他引起慢性咳嗽的疾病, 如肺炎及結核等更支持本病。如高度懷疑, 有條件可做支氣管激發(fā)試驗, 如陽性提示氣道高反應性結合病史可確診, 如不具備也可用支氣管舒張藥治療, 根據(jù)其有效性及病史診斷。

綜上所述, 本病常以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn), 臨床表現(xiàn)單一, 無明顯肺部陽性體征, 常易誤診［4］。本文73例患兒, 及時準確的確診為CVA,應用支氣管擴張劑及激素治療及時,咳嗽癥狀很快緩解, 避免了誤診, 減少了以后發(fā)展為兒童哮喘的幾率。作為醫(yī)生要提高對CVA的認識, 詳細詢問病史,熟練掌握診斷標準, 一定要全面分析病情, 對長期慢性咳嗽不能用止咳藥及抗生素緩解, 又排除其他器質(zhì)性疾病的患兒應考慮本病的可能。應及時應用支氣管擴張劑進行診斷性治療, 必要時可做過敏源測定及肺功能檢查, 從而提高疾病的診斷率, 避免誤診及漏診, 對預防哮喘的發(fā)生及降低哮喘的發(fā)病率有積極的作用。

［1］ 楊錫強, 易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:196.

［2］ 于化鵬, 王富強, 任錦云, 等.支氣管哮喘及急性支氣管炎氣道反應特點及意義.中國實用兒科雜志, 1999, 19(4):217.

［3］ 顧芩, 李躍進.小兒過敏性咳嗽52例臨床分析.中華兒科雜志, 1993, 31(2):81.

［4］ 陳若珊, 唐淵, 熊錦清, 等.小兒咳嗽變異性哮喘103例誤診分析.廣東醫(yī)學, 2002, 23(6):626.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.107

2014-10-21］

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