宮外孕保守治療50例臨床觀察

王妍

宮外孕保守治療50例臨床觀察

王妍

目的 觀察保守治療宮外孕的臨床效果。方法 宮外孕患者50例隨機分為觀察組和對照組, 各25例, 觀察組患者給予單次肌內注射甲氨喋呤(MTX), 對照組患者給予連續5 d肌內注射MTX,比較分析兩組治療效果。結果 對照組治愈率為80.00%(20/25), 觀察組治愈率為84.00%(21/25), 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者出現不良發應率36.00%(9/25), 高于觀察組患者的16.00%(4/25),差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮外孕患者采用單次肌內注射MTX療效顯著, 且不良反應少, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

保守治療；宮外孕；療效

宮外孕是指受精卵在遷移至子宮的過程中沒有準確著床, 而著床于子宮以外的其他部位。據相關文獻報道［1-3］, 91%的宮外孕患者發生在輸卵管位置, 這可能引發大出血,嚴重威脅到孕婦的生命。2010年1月～2013年12月, 本院對50例宮外孕患者給予保守治療, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的宮外孕患者50例, 隨機分為觀察組和對照組, 各25例。排除患有嚴重糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。對照組：平均年齡(26.8±5.3)歲, 平均妊娠時間(43.5±9.5)d, 平均包塊大小(3.1×3.3)cm；觀察組：平均年齡(27.5±4.9)歲, 平均妊娠時間(41.2±8.3)d, 平均包塊大小(3.6×3.5)cm。MTX治療指征：宮外孕未破裂, 包塊直徑＜4 cm, 血清HCG＜4000 U/L, 通過B超檢測妊娠囊直徑＜4 cm, 生命體征較平穩, 肝腎功能及血常規正常。兩組患者年齡、妊娠時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者連續5 d肌肉注射20 mg MTX, 1次/d；觀察組患者單次肌內注射50 mg/m2MTX, 用藥第4、7天對血清HCG濃度進行復查, 若第7天下降超過20%為有效, 繼續對血清HCG濃度進行監測直到下降超過50%；若第7天血清HCG濃度下降＜20%, 則當天可重復1個療程, 同時記錄患者的體征及各項檢測指標。

1.3 療效評定標準 ①痊愈：患者在用藥后后血β-HCG連續下降超過50%, 包塊縮小＜30%, 腹痛、陰道流血癥狀消失, 月經恢復；②失敗：腹痛加重, 治療1周后血β-HCG沒有下降甚至增高, 盆腔包塊未減小或增大, 腹痛感增強。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者在用藥后, 治愈率為80.00%(20/25)；觀察組患者在用藥后, 治愈率為84.00%(21/25), 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者出現不良發應率36.00%(9/25), 其中4例胃腸反應, 3例白細胞下降, 2例肝功能損傷；觀察組患者16.00%(4/25), 其中1例胃腸反應, 2例口腔潰瘍, 1例肝功能損傷。均給予對癥處理后, 癥狀消失。兩組不良反應比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

正常情況下, 婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕, 若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕, 醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管, 少數也可見于卵巢、宮頸等處［3,4］。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內, 偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長, 則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血, 但后者更嚴重, 常由于大量的內出血而導致休克, 甚至于危及生命。

隨著宮外孕發病率的上升, 該病嚴重危害女性的身體健康, 更甚者會有生命的威脅, 其常見的并發原因有以下幾點：輸卵管炎癥, 使得精子在與卵子結合發育之后, 還需要輸卵管的逆蠕動和黏膜纖毛的擺動才能將其送到女性的子宮腔中, 最終阻擋了受精卵的運行而導致宮外孕；還有孕婦有手術史, 或者是女性的輸卵管發育不正常, 避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等, 這些都是引起女性宮外孕的病因［5,6］。為此, 醫生在了解患者病史時盡可能耐心細致, 對患者進行常規妊娠檢查, 在此基礎上, 結合B超, 血β-HCG等各項檢查, 做出正確的判斷, 為患者贏得最佳治療時機。

MTX是一種抗代謝類型的藥物, 能和葉酸對抗二氫葉酸還原酶, 使二氫葉酸不會變成四氫葉酸, 對DNA的合成具有重要的影響, 進而抑制滋養細胞的增生, 孕婦體內血β-HCG分泌下降, 制約孕酮的合成。在臨床中按照患者體表面積計算給藥500 g/m2, 該用量在肌內注射后的1～2 h即可達到有效血藥質量濃度, 對肝、腎功能無不良影響。加上單次用藥,體內代謝時間較短, 所以不良反應較小。在已查閱的文獻中表明［7,8］, 未破裂異位妊娠患者, 采取甲氨喋呤3種方法比較,單次給藥患者血β-HCG下降快,重復用藥少, 不良反應輕。

綜上所述, 宮外孕患者采用單次肌內注射MTX療效顯著, 且不良反應少, 安全性高, 值得臨床推廣應用。但需要注意的是, 宮外孕保守治療方法并不是所有的人都適合, 對于那些癥狀比較嚴重, 甚至保守治療無效的患者必須及時采取手術治療。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.123

2014-09-10］

121300 遼寧省北鎮市婦幼保健院