覆硅膠膜支架治療食管良惡性狹窄30例護(hù)理體會(huì)

楊超

覆硅膠膜支架治療食管良惡性狹窄30例護(hù)理體會(huì)

楊超

觀察覆硅膠膜食道支架植入術(shù)治療食道良惡性狹窄患者的護(hù)理方法、方式、效果。術(shù)前行胃鏡檢查、食道鋇餐檢查、泛影葡胺(76%)造影檢查等, 有適應(yīng)證者行覆硅膠膜食道支架置入術(shù), 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予充分、精心的護(hù)理。30例覆硅膠膜食道支架置入術(shù)患者均給予充分、精心護(hù)理后,患者均康復(fù)出院。充分、精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及正確的飲食指導(dǎo), 是覆硅膠膜食道支架置入術(shù)成功的重要保障。

覆硅膠膜食道支架置入術(shù)；食管良惡性狹窄；護(hù)理

各種食管良惡性病變所致的食管狹窄或梗阻, 常常是因?yàn)槭彻芰紣盒元M窄、梗阻或是進(jìn)食劇烈嗆咳等, 致使吞咽困難,而覆硅膠膜食道支架置入術(shù)對(duì)于食管良惡性病變導(dǎo)致的食管狹窄吞咽困難者, 能有效地緩解患者的吞咽困難癥狀, 解除狹窄、梗阻等問(wèn)題, 目前是一種操作相對(duì)安全、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、見(jiàn)效較快, 患者比較容易接受的姑息治療方法［1］。本院2013年7月～2014年7月共收集到30例食管良惡性病變患者, 均對(duì)30例食管良惡性病變患者放置了覆硅膠膜食道支架, 并給予充分、精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及正確的飲食指導(dǎo), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共30例, 男16例, 女14例, 年齡22～80歲, 平均年齡53歲。所有患者均明確診斷為食管良惡性狹窄伴有不同程度的吞咽困難。

1.2 器械 奧林巴斯 GIF-Q180胃鏡；美國(guó)cook擴(kuò)張?zhí)綏l(SGD-70-1)；南京微創(chuàng)覆硅膠膜支架、一次性食道支架置入器；橄欖頭導(dǎo)絲；奧林巴斯活檢鉗、鼠齒鉗。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)給予患者術(shù)前檢查：如肝功能、腎功能、凝血功能、血常規(guī)、心電圖、胸片檢查。再根據(jù)食道鋇餐檢查、泛影葡胺(76%)造影檢查結(jié)果, 明確狹窄的具體程度、長(zhǎng)度、部位, 從而選擇合適的支架。此外, 由于患者及家屬對(duì)覆硅膠膜食道支架植入術(shù)了解甚少, 故焦慮、顧慮較多, 擔(dān)心手術(shù)不會(huì)成功、不知道手術(shù)效果如何、不知道應(yīng)該準(zhǔn)備些什么等, 而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理, 此時(shí)護(hù)理人員、醫(yī)師應(yīng)多多與患者及家屬溝通、交流, 耐心地向患者及家屬講解覆硅膠膜食道支架植入術(shù)的手術(shù)方法、方式、安全性、可靠性以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的種種不適、并發(fā)癥等, 從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備, 以增加患者的治療信心,確保手術(shù)順利、成功［2］。

2.2 術(shù)中配合 患者均給術(shù)前禁食6 h, 肌內(nèi)注射哌替啶注射液100 mg、山莨菪堿注射液10 mg、阿托品注射液1 mg。給患者取左側(cè)臥位, 放置咬合口墊, 交待患者術(shù)中不宜講話,如有不適請(qǐng)用手示意, 指導(dǎo)患者放松、深呼吸。此外, 注意術(shù)中與操作醫(yī)生密切配合, 密切觀察患者病情變化, 如有無(wú)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、意識(shí)模糊等情況, 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生, 并及時(shí)配合醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施。手術(shù)結(jié)束后一般觀察半小時(shí), 如暫時(shí)無(wú)特殊、異常, 將患者送回病房臥床休息。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理 原則上一般給患者術(shù)后禁食2 h, 4 h后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食, 24 h后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。進(jìn)食時(shí)不宜過(guò)多過(guò)快, 少量多次進(jìn)食, 3 d后可進(jìn)軟食、普食, 但主要以流質(zhì)飲食、軟食為主, 避免食入過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物, 溫度應(yīng)適宜, 少量多餐、細(xì)嚼慢咽, 不要一次性吞入過(guò)多食物。進(jìn)食后應(yīng)以溫開(kāi)水漱口, 沖洗留置在食道支架中的食物殘?jiān)?以防止食物堵塞支架內(nèi)腔, 從而引起食道支架變形、移位、滑脫。

2.3.2 術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥的護(hù)理 覆硅膠膜食道支架置入術(shù)后, 應(yīng)密切觀察患者病情變化, 如臨床癥狀及體征。少數(shù)患者可有少量出血現(xiàn)象, 一般對(duì)癥止血處理即可, 如出血量過(guò)多, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 特別觀察患者生命體征, 必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù), 以防出現(xiàn)休克。大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛及異物感, 但一般不需特殊處理, 癥狀會(huì)自行消失, 是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其原因可能是由于食道黏膜受到壓迫而導(dǎo)致水腫, 從而引起黏膜、肌層撕裂［3］, 如疼痛劇烈, 應(yīng)根據(jù)疼痛程度合理選用止痛藥物對(duì)癥支持治療。另外, 支架移位、滑脫, 也是覆硅膠膜食道支架置入術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 應(yīng)密切觀察患者的進(jìn)食情況, 如近期內(nèi)發(fā)生突然的進(jìn)食困難、嗆咳, 則應(yīng)警惕內(nèi)支架滑脫、移位,此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 此類患者, 應(yīng)特別做好術(shù)后的追蹤、隨訪觀察。

3 小結(jié)

覆硅膠膜食道支架置入術(shù), 是在食道的狹窄部位放置覆膜食道支架, 對(duì)食道狹窄部位起支撐、擴(kuò)張作用, 從而解除患者進(jìn)食哽噎、嗆咳、吞咽困難等癥狀, 從根本上解決了患者的進(jìn)食問(wèn)題, 明顯改善了患者生活質(zhì)量, 為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。而不帶膜的金屬支架雖與組織相容性好, 但腫瘤組織可透過(guò)網(wǎng)孔生長(zhǎng), 很快又會(huì)造成再狹窄, 而覆膜支架既能擴(kuò)張食管, 保持食道通暢, 又能阻止腫瘤組織透過(guò)網(wǎng)孔生長(zhǎng), 尤其對(duì)合并食管瘺者可起到覆蓋瘺口的作用, 從而成為理想的支架［4］。本文通過(guò)對(duì)30例覆硅膠膜食道支架置入術(shù)治療食管良惡性狹窄患者的臨床精心護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、歸納,得出患者術(shù)前精心的護(hù)理、術(shù)中與醫(yī)師密切配合、術(shù)后精心護(hù)理及正確的飲食指導(dǎo), 對(duì)覆硅膠膜食道支架置入術(shù)患者的康復(fù)起了相當(dāng)重要的作用, 故在臨床治療過(guò)程中, 應(yīng)提高對(duì)覆硅膠膜食道支架置入術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量及效果, 加大對(duì)此類患者的護(hù)理力度。

［1］ 周會(huì)新,吳一中,許劍.全覆膜可取出支架在食管良惡性狹窄中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008(2):248-250.

［2］ 王兆華.食管癌食道支架植入的觀察及護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(14):31.

［3］ 岳志麗.食道支架置入術(shù)治療食管狹窄的護(hù)理.職業(yè)與健康, 2009, 25(7):784-785.

［4］ 趙旭輝.食管支架置入術(shù)治療惡性食管狹窄37例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(6):167.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.136

2014-09-11］

677000 云南省臨滄市人民醫(yī)院體檢科