盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理

朱小秀

盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理

朱小秀

目的 探討盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理方法及其臨床應用價值。方法 82例行盆底重建手術治療的盆底功能障礙性疾病患者為研究對象, 對其實施包括術前準備、心理護理、術后護理、并發癥護理以及術后康復指導和鍛煉等措施在內的綜合護理干預, 觀察并記錄本組患者的手術時間、術中出血量和并發癥發生情況, 通過隨訪了解其治愈情況。結果 本組患者均順利完成手術,手術時間60～90 min, 平均手術時間(75.5±10.2)min；術中出血量為80～150 ml, 平均出血量(124.6±11.4)ml。無院內感染發生, 術中未出現血管、尿道、膀胱及直腸損傷病例, 未發生尿潴留、傷口感染和下肢靜脈血栓等并發癥。有3例患者主訴坐位時臀部疼痛, 2 d后緩解；2例自覺會陰部疼痛, 給予針對性護理后, 疼痛明顯緩解。術后隨訪6～12個月無復發及網片侵蝕病例, 盆底功能障礙得以有效糾正。結論 對盆底功能障礙性疾病患者實施有效的康復鍛煉和護理干預可提高手術治療效果, 降低并發癥發生率, 促使患者早日康復, 具有較高的臨床推廣應用價值。

盆底功能障礙；康復鍛煉；盆底重建；護理

盆底功能障礙性疾病是女性的常見疾病之一, 臨床上又稱為盆底缺陷。因多種原因所引起的盆底結構缺損是引發盆底功能障礙性疾病的主要誘因, 患者普遍有盆腔內器官脫垂、尿失禁和陰道前后壁膨出等臨床表現。而自身器官或組織出現結構缺陷、產傷或創傷給患者帶來的損傷等因素均有可能導致盆底結構缺損［1］。盆底缺陷尤其是盆腔臟器脫垂嚴重威脅著患者的身體健康, 手術是臨床上治療本病的主要手段,其中女性盆底重建術以其創傷小、并發癥少等特點在臨床上的應用較為廣泛［2］。此外, 為促使患者早日康復, 對本病患者行盆底重建手術時須開展康復鍛煉并給予積極有效的護理干預。本次研究探討了盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的82例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象, 年齡40～68歲,平均年齡(56.2±7.4)歲；絕經時間9～18年, 平均(13.4±2.8)年；病程2～11年, 平均病程(5.5±1.7)年。其中有11例合并壓力性尿失禁, 9例合并高血壓, 10例合并糖尿病, 入院時均采用手術治療。

1.2 治療方法 術前本組患者行B超及陰道鏡檢查, 均無子宮及附件病變, 對患者行連續硬膜外麻醉后實施盆底重建手術, 同時根據盆腔脫垂程度對全盆腔、前盆腔和后盆腔進行懸吊, 患者子宮頸延長時切除宮頸。

1.3 護理方法 對本組患者實施綜合護理干預, 具體方法如下：①術前準備。術前對患者行血常規、白帶常規、肝腎功能和B超檢查, 視情況需要行宮頸組織活檢, 以準確掌握患者的病情。臨床檢查時需向患者說明檢查的意義、目的及注意事項等, 讓患者做到心中有數。術前3 d保持陰道干燥清潔, 必要時遵醫囑行抗炎治療。術前1 d給予流質飲食, 同時加強營養, 為術后早日恢復打下良好基礎。鼓勵患者大量飲水, 做好預防感染工作。②心理護理。盆底功能障礙性疾病患者普遍存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理, 應在治療和護理過程中給予必要的心理護理, 積極進行心理疏導,保持良好的服務態度；與患者加強交流, 了解其心理健康狀態, 努力緩解其緊張情緒和心理壓力, 幫助其樹立對治療的信心, 提高患者的依從性, 促使其積極配合治療和護理。③術后護理。術后應注意觀察患者的疼痛部位, 了解其疼痛程度；密切觀察患者的傷口情況, 了解下肢是否出現疼痛、麻木以及坐骨神經是否有受損等情況；注意觀察其生命體征、及時給予吸氧, 定時翻身叩背, 避免出現墜積性肺炎；進行必要的心電監護, 使患者的呼吸道保持通暢；為患者開展盆底和尿道周圍肌肉張力鍛煉及骨盆肌、肛提肌的收縮訓練提供指導, 以恢復其肌肉功能, 促使患者早日康復。④并發癥護理?；颊叱霈F并發癥時積極進行治療護理, 必要時可聯系醫師。密切觀察患者的尿量、尿色等, 遵醫囑給予抗感染治療。⑤術后康復指導和鍛煉。護理人員應提供飲食指導, 術后3～6 h給予半流質飲食, 多食高蛋白、高熱量和高纖維素的食物, 多進食蔬菜、水果, 以保持大便通暢。協助患者翻身,術后24 h可適當在床邊活動, 48 h后可嘗試下床行走, 患者的手術范圍較大時護理人員在其活動時加強監護［3］；術后應積極鍛煉盆底與尿道周圍肌肉張力, 可主動做肛門收縮練習, 10 min/次, 3次/d［4］；出院后嚴防手術部位感染, 出現血尿、排尿困難或疼痛等癥狀時應回醫院復診, 同時禁止性生活。

2 結果

本組患者均順利完成手術, 手術時間60～90 min, 平均手術時間(75.5±10.2)min；術中出血量為80～150 ml, 平均出血量(124.6±11.4)ml。無院內感染發生, 術中未出現血管、尿道、膀胱及直腸損傷病例, 未發生尿潴留、傷口感染和下肢靜脈血栓等并發癥。有3例患者主訴坐位時臀部疼痛, 2 d后緩解；2例自覺會陰部疼痛, 給予針對性護理后, 疼痛明顯緩解。術后隨訪6～12個月無復發及網片侵蝕病例, 盆底功能障礙得以有效糾正。

3 討論

盆底重建術是通過固定網帶和網片(位于皮下、盆腔筋膜及骶棘韌帶上)對盆腔臟器起到提升和承托作用使其恢復至正常的解剖位置, 進而修復整個盆腔、糾正側壁結構缺陷最終達到整體化治療效果的一種手術。該術式無需進入腹腔,手術范圍較小, 對患者的創傷小, 可有效降低術后感染率,能保留有生育需求患者的生殖功能, 近年來獲得了臨床醫生和患者的廣泛認可。但該項手術需將網片植入患者體內, 手術難度較大, 需要護理人員進行必要的配合, 做好圍術期護理工作。同時為保證手術治療的效果和改善預后, 患者的術后康復鍛煉十分關鍵［5］。

本次研究采用盆底重建術對盆底功能障礙性患者進行了治療, 同時對其實施了包括康復鍛煉在內的綜合護理干預,結果顯示本組患者均順利完成手術, 未發生嚴重并發癥, 盆底功能障礙得以有效糾正, 表明對盆底功能障礙性疾病患者行盆底重建手術并給予必要的康復鍛煉和針對性護理可提高手術治療效果, 促使患者早日康復, 具有重要的臨床應用價值, 可加以進一步推廣。

［1］ 吉縈婕.盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理分析.基層醫學論壇, 2012, 16(24):3137-3138.

［2］ 郭曉敏.女性盆底重建圍手術期的護理.吉林醫學, 2011, 32(29):6282-6283.

［3］ 駱建梅.盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理.廣東醫學院學報, 2012, 30(5):578-579.

［4］ 陳燕揮, 楊衛萍, 鄧敏端.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果.廣東醫學, 2012, 33(6):757-759.

［5］ 米建鋒, 梁桂玲, 勞東玲, 等.電刺激生物反饋療法聯合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察.中國當代醫藥, 2012, 19(18):19-21.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.137

2014-09-24］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院護理部