心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的原因及護(hù)理

王綠葉

心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的原因及護(hù)理

王綠葉

目的 分析心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 124例心臟手術(shù)后合并呼吸道感染的患者, 分析患者呼吸道感染原因, 并對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù), 觀察護(hù)理療效。結(jié)果 124例患者均順利完成手術(shù), 其中88例(71.0%)患者術(shù)后伴輕度肺部感染癥狀, 27例(21.8%)伴中度肺部感染, 9例(7.3%)伴重度肺部感染, 經(jīng)相關(guān)治療后順利痊愈, 患者護(hù)理滿意度達(dá)95.2%(118/124)。結(jié)論 心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染與侵入性操作、切口感染等相關(guān), 如手術(shù)前后給予患者全程護(hù)理干預(yù), 患者術(shù)后感染可顯著控制。

心臟手術(shù)；術(shù)后呼吸道感染；原因；護(hù)理對(duì)策

心臟病即心臟系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱, 包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等［1］。該類患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、發(fā)紺、胸痛、呼吸困難、水腫、脈搏異常、心臟異常增大、心律失常等［2］。心臟病治療方法以手術(shù)治療為主, 但由于心臟解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 手術(shù)難度較大, 患者術(shù)中極易因牽拉積壓而出現(xiàn)肺部順應(yīng)性下降情況, 導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸道感染率增高, 嚴(yán)重影響手術(shù)療效。為分析心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的原因, 并探究其護(hù)理對(duì)策, 作者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月共124例心臟手術(shù)后合并呼吸道感染的患者, 男79例、女45例,年齡14～76歲, 平均年齡(49.8±6.1)歲, 其中法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)16例, 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)19例, 雙瓣置換術(shù)24例,二尖瓣置換術(shù)31例, 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)34例。所有患者術(shù)中均行ICU氣管插管操作, 呼吸機(jī)選用美國PURITANBENNETT 740呼吸機(jī), 機(jī)械通氣時(shí)間為12～157 h, 平均機(jī)械通氣時(shí)間(74.5±3.4)h。

1.2 護(hù)理方法 給予所有患者全程護(hù)理：①術(shù)前健康教育,手術(shù)前給予患者講解相關(guān)疾病、手術(shù)要點(diǎn), 給予患者介紹氣管插管、監(jiān)護(hù)設(shè)備的相關(guān)知識(shí), 積極鼓勵(lì)患者, 消除患者恐懼心理, 提高患者手術(shù)配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備, 醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)前檢測(cè)患者生命體征, 尤其是檢測(cè)患者肺動(dòng)脈高壓及心功能水平, 并根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、擴(kuò)張血管藥物。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予患者氣管插管操作, 給予患者間歇性低流量吸氧。給氧操作時(shí)需保證氣管、導(dǎo)管彎曲度適中, 并選用膠布及紗布妥善固定氣管、導(dǎo)管。如需給予患者翻身操作, 則需由專人固定患者頭部, 避免導(dǎo)管牽拉, 降低氣管對(duì)患者呼吸道的刺激。③術(shù)中監(jiān)測(cè), 醫(yī)護(hù)人員需于術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神智、瞳孔、四肢活動(dòng)狀況及生命體征, 患者一旦出現(xiàn)復(fù)蘇前躁動(dòng)癥狀, 需酌情給予鎮(zhèn)靜。④術(shù)后及時(shí)清除患者呼吸道分泌物, 醫(yī)護(hù)人員需于術(shù)后給予患者吸痰、叩擊及體位引流操作。吸痰操作時(shí)需按相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 嚴(yán)格無菌操作,且吸痰時(shí)間不宜過長, 一次吸痰時(shí)長不得超過20 s。吸痰操作時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 一旦患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、面色青紫、心率加快等缺氧癥狀, 立即停止吸痰, 并給予患者吸氧。患者生命體征穩(wěn)定后, 每隔8 h給予異常患者叩擊及體位引流操, 保證呼吸道分泌物順利排出。叩擊時(shí)醫(yī)護(hù)人員需以杯狀握拳, 并以一定頻率自下而上, 由外及內(nèi)沿呼吸氣道輕拍患者, 震動(dòng)患者氣管, 保證分泌物匯聚于大氣管, 最終排出。⑤咳嗽訓(xùn)練, 醫(yī)護(hù)人員需傳授患者正確的咳嗽方法, 囑患者于站立或半臥位姿態(tài)下, 深吸一口氣, 再于呼氣2/3時(shí)咳嗽, 反復(fù)多次［3］。⑥呼吸道定植菌監(jiān)護(hù), 在病情允許的情況下, 盡早拔除氣管、胃管, 降低侵入操作刺激。醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)格無菌操作, 給予患者2～3次/d口腔護(hù)理, 口腔護(hù)理可選用聚維酮碘及其他弱堿性液體。

2 結(jié)果

124例患者均順利完成手術(shù), 其中88例(71.0%)患者術(shù)后伴輕度肺部感染癥狀, 27例(21.8%)伴中度肺部感染, 9例(7.3%)伴重度肺部感染, 經(jīng)相關(guān)治療后順利痊愈, 患者護(hù)理滿意度達(dá)95.2%(118/124)。

3 討論

心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染病因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①定植菌感染：心臟手術(shù)患者術(shù)后合并呼吸道感染直接病因與呼吸道定植菌感染有關(guān)。氣管、胃管等侵入操作可導(dǎo)致細(xì)菌直接入侵患者呼吸道, 導(dǎo)致呼吸道定植菌感染率大幅上升。②侵入操作：心臟手術(shù)患者往往需求開胸操作, 患者術(shù)中損傷極大, 加之手術(shù)需要一定操作時(shí)間, 患者呼吸生理功能將被改變。此外, 長期的氣管、胃管刺激可導(dǎo)致患者呼吸道黏膜水腫, 呼吸道分泌物增加, 呼吸道阻塞率增高, 術(shù)后感染率上升。③疼痛：術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者害怕咳嗽, 呼吸道內(nèi)分泌物無法有效排出, 患者感染率上升［4］。④切口感染：手術(shù)時(shí)間越長患者切口感染率越高, 而切口感染也可能誘發(fā)呼吸道感染。⑤縱膈感染：雖然心臟手術(shù)前后患者均使用抗生素進(jìn)行感染控制, 但是由于切開氣管與縱膈相通, 一旦患者縱膈出現(xiàn)感染, 病原體將蔓延至呼吸道內(nèi), 最終引發(fā)呼吸道感染［5］。術(shù)后呼吸道感染對(duì)心臟病患者手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)存在極大影響, 因此嚴(yán)格手術(shù)操作, 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理極其必要。本研究中, 在給予患者全程護(hù)理干預(yù)后, 所有患者均順利完成手術(shù), 且患者感染癥狀經(jīng)相關(guān)處理后恢復(fù)正常,提示全程護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后感染可顯著控制。

［1］ 馬翀奕,王冰心,鄭磊,等.授權(quán)在心臟手術(shù)后應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)病人照顧者健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2013, 27(14): 1063-1065.

［2］ 姜晶波,林巍,趙月.集束化護(hù)理策略在預(yù)防無創(chuàng)正壓通氣呼吸系統(tǒng)感染中的應(yīng)用研究.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(33):152-154.

［3］ 劉玉平.心臟手術(shù)后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期應(yīng)用 BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì).中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2013, 23(10):14-18.

［4］ 張高峰,何志強(qiáng).時(shí)間依賴性抗生素及濃度依賴性抗生素預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)感染比較.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 17(1):54-58.

［5］ 李健哲,梁秀群,唐云峽.臨床藥師參與制定心臟術(shù)后并發(fā)呼吸道感染患者治療方案的典型病例分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(5):114-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.140

2014-09-16］

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