腹部按摩對(duì)腦卒中后便秘患者的影響

韓利民

腹部按摩對(duì)腦卒中后便秘患者的影響

韓利民

目的 探討腹部按摩對(duì)腦卒中后患者便秘的影響。方法 120例腦卒中后住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用腹部按摩。觀察兩組患者的排便情況。結(jié)果 觀察組便秘的發(fā)生率18.3%明顯低于對(duì)照組46.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在干預(yù)期間, 兩組患者均未出現(xiàn)腹瀉情況。結(jié)論 腹部按摩可有效降低腦卒中患者便秘的發(fā)生。

腦卒中；便秘；腹部按摩

腦卒中是由于急性腦循環(huán)功能障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件［1］。腦卒中患者的便秘發(fā)生率較高, 國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示, 腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%［2,3］。據(jù)臨床觀察, 腦卒中患者特別是在急性期常會(huì)發(fā)生便秘, 如用力排便會(huì)導(dǎo)致血壓、腹壓、顱內(nèi)壓力均增高, 使病情加重, 容易增加昏迷或猝死的危險(xiǎn)。按摩是中醫(yī)治療便秘行之有效的重要方法之一［4］。為了降低腦卒中患者便秘的發(fā)生, 本課題在臨床上觀察了腹部按摩對(duì)腦卒中后患者排便的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者120例, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《腦卒中診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］, 經(jīng)CT檢查確診, 其中缺血性腦卒中89例, 出血性腦卒中16例, 混合性腦卒中15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無吞咽功能障礙, 入院后均為低鹽低脂飲食；②入院前大便正常, 無習(xí)慣性便秘；③臨床證實(shí)無器質(zhì)性腸道病變；④無腦卒中以外的其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。觀察組中男38例, 女22例, 年齡46～76歲, 平均年齡(57±6)歲, 缺血性腦卒中44例, 出血性腦卒中8例, 混合性腦卒中8例。對(duì)照組中男36例, 女24例, 年齡45～77歲, 平均年齡(56±6)歲, 缺血性腦卒中45例, 出血性腦卒中8例, 混合性腦卒中7例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度積分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù), 觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予腹部按摩。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ① 攝入充足的水分。禁食患者除外, 每天保證水的攝入量達(dá)1500～2000 ml。②進(jìn)高纖維食物。飲食以清淡為宜, 多給患者進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等食物。 ③鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能加快胃腸蠕動(dòng), 早期可絕對(duì)臥床休息, 進(jìn)行床上活動(dòng), 能自行翻身者, 鼓勵(lì)定時(shí)更換體位, 急性期過后如生命體征平穩(wěn), 無并發(fā)癥, 按個(gè)人情況協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。④做好排便的環(huán)境準(zhǔn)備及心理護(hù)理, 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣。患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感及疾病引起的不安、緊張等也是引起便秘的原因, 要設(shè)法消除患者不良情緒, 避免抑制便意。

1.2.2 腹部按摩 向患者及其家屬說明本研究的目的, 以征得同意。觀察組由責(zé)任護(hù)士給患者2次/d 做腹部按摩。做好解釋工作并協(xié)助排空小便, 取仰臥位雙腿屈曲, 腹部放松, 天冷時(shí)節(jié), 注意保暖。科內(nèi)備有高壓消毒后的治療巾,取一塊墊于患者腹部, 操作者從患者右下腹部開始按摩, 沿結(jié)腸解剖位置順時(shí)針方向作15次, 再逆時(shí)針方向作5次, 再由劍突部直線向下按摩5次, 壓力由輕到重, 逐漸加壓, 使腹部下陷2～3 cm, 持續(xù)按摩15 min, 每天上、下午各1次, 在午、晚餐前1 h左右進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),比較觀察兩組患者的便秘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者便秘的發(fā)生率進(jìn)行比較。觀察組患者排便正常者49例, 便秘者11例, 便秘發(fā)生率18.3%；對(duì)照組排便正常者32例, 便秘者28例, 便秘發(fā)生率46.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.2051, P＜0.05)。在干預(yù)期間, 兩組患者均無出現(xiàn)腹瀉情況。

3 討論

3.1 腦卒中患者發(fā)生便秘的原因及危險(xiǎn)。腦卒中多發(fā)生于中老年人, 隨著年齡的增長(zhǎng), 其全身臟器機(jī)能減退, 腸管的張力和蠕動(dòng)減弱, 參與排便的肌肉張力低下, 同時(shí)直腸對(duì)容量刺激敏感度低, 致便秘的發(fā)生率高［6］。便秘在腦卒中患者的發(fā)生率較高, 因患病后致偏癱、肢體乏力、站立行走困難,患者只能取坐位或者臥位, 影響腸蠕動(dòng), 從而導(dǎo)致便秘［7］。腦卒中急性期患者發(fā)生便秘對(duì)預(yù)后有很大不良影響, 便秘容易使患者血壓升高, 情緒急躁, 加重病情, 嚴(yán)重時(shí)用力排便,有可能使腦血管再次破裂或在梗死基礎(chǔ)上增加新的出血, 甚至威脅患者生命［8］。因此便秘不僅給患者帶來痛苦, 同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)也帶來了不利影響, 保持大便通暢是護(hù)理腦卒中患者的重要措施之一。

3.2 腹部按摩對(duì)患者排便的作用。腹部按摩是通過一定刺激來促進(jìn)腸蠕動(dòng), 是通過手指的直接作用力促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng), 使胃腸道蠕動(dòng)的速度加快和力量加大,從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄, 同時(shí), 還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)發(fā)射作用, 增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)和消化液的分泌, 減少腸道對(duì)水分的重吸收, 使糞便軟化易于排出。

有資料報(bào)道, 腹部按摩不會(huì)影響患者的血壓和心率［9］,在臨床實(shí)施過程中也未發(fā)現(xiàn)一例因?qū)嵤└共堪茨Χa(chǎn)生不良反應(yīng), 所以, 給予患者腹部按摩是安全、有效的, 有利于預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生。護(hù)士在執(zhí)行腹部按摩過程中, 還可以增加護(hù)患之間的交流。但是, 由于目前護(hù)士人數(shù)配置不足是醫(yī)院共同面臨的一個(gè)問題, 由護(hù)士親自操作也只能堅(jiān)持2周, 給予患者和家屬進(jìn)行示范和指導(dǎo), 在由家屬或陪護(hù)繼續(xù)實(shí)施, 由于此方法容易掌握, 所以患者在康復(fù)過程中可以長(zhǎng)期自我保健, 可在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

［1］ 賈建平, 崔麗英, 王偉.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:171.

［2］ Robain G, Chennevelle JM, Petit F, et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia: a prospective cohort of 152 patients.Rev Neurol, 2002, 158(5):589-592.

［3］ 蘇永靜, 張振路, 張小燕, 等.卒中患者便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測(cè)模型.中國(guó)腦血管病雜志, 2004, 1(9):415-418.

［4］ 周生余, 何良愛, 徐立升, 等.綜合干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者癥狀和生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(10):894-897.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:18.

［6］ 溫麗雅, 陳長(zhǎng)香.老年人便秘及其影響因素的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(15):2827-2834.

［7］ 陳茜, 葉敏.老年住院患者便秘的影響因素.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(9):27.

［8］ 楊彩霞.便秘對(duì)腦卒中的不良影響及飲食調(diào)護(hù).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2005, 19(1):96.

［9］ 朱惠芳, 楊玉英.腦卒中后便秘患者行腹部按摩的效果評(píng)價(jià).實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 36(18):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.156

2014-09-18］

457000 河南濮陽市人民醫(yī)院