我院十年間銅綠假單胞菌的分布與耐藥性變遷分析

袁子程 陳巍琳

我院十年間銅綠假單胞菌的分布與耐藥性變遷分析

袁子程 陳巍琳

目的 分析銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)分離株的臨床分布及耐藥性特點,為臨床合理用藥提供依據。方法 對2002～2012年住院患者各類標本分離到的PA分布及耐藥性變遷進行回顧性統計分析。結果 796株PA在痰液標本中的檢出率最高為67.09%, 其次為膿液和分泌物標本, 占25.88%。ICU的PA檢出率最高為30.90%。其次為呼吸科為14.30%。PA對常用抗生素的耐藥率普遍較高, 其中2012年耐藥率最高的為氨芐西林/舒巴坦和頭孢唑林, 均為100.00%, 其次為頭孢西丁,耐藥率為98.70%。頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星的用量整體呈逐年上升趨勢, 與其耐藥率的增長趨勢相近。結論 PA對常用抗生素的耐藥率呈逐年上升趨勢且有泛耐藥趨勢, 臨床醫師應根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物, 以延緩PA耐藥性的產生, 值得臨床推廣應用。

銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥；抗生素

作為廣泛存在于人體與外界相通相連的腔道內以及人體體表的常見細菌之一, 長期以來, PA以其強繁殖力、強適應力以及強傳染性, 嚴重影響著人們的生命健康安全［1,2］。尤其在呼吸疾病病房、重癥監護室等區域, 常常會形成爆發式的流行病毒感染［3］。因此, 進一步分析本院10年間銅綠假單細胞菌的分布與其耐藥性變化十分必要。對2002～2012年住院患者各類標本分離到的PA的分布及耐藥性變遷進行回顧性統計分析, 現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2002年1月～2012年12月在本院檢驗發現的796株PA菌株。所有菌株均選自來本處送檢的痰液、引流物、膿液、尿液以及腦髓液、分泌物等。排除同部位的重復菌。

1.2 培養與鑒定 796株PA菌均按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)［1］培養, 采集各類標本37℃培養18～24 h,對培養好的菌株的鑒定則統一使用法國生物梅里埃公司所產的API細菌書速板條進行到種鑒定。

1.3 藥敏試驗［4］主要采用英國OXOID公司生產的符合CLSI標準的各種規格紙片作為本次研究過程中藥敏試驗所采取的紙片擴散法(K—B)的試驗紙片。同時, 嚴格按照2008年美國臨床實驗室標準化研究所所公布的規則操作。

1.4 質空菌株 從衛生部(現衛計委)購買一定量已檢測好的指控菌株。同時, 選取標準的大腸埃希菌以及金黃葡萄球菌等標準菌株, 加之PAATCC27853對藥敏室內質量進行控制和相關鑒定。

2 結果

2.1 不同標本中PA的檢出率 從臨床各科送檢標本分離的796株PA中, 以痰液標本檢出率最高為67.09%。其次為膿液和分泌物標本, 占25.88%,其他標本類型檢出較少。

2.2 PA在臨床各科室的檢出情況 PA在臨床科室分布較廣泛, 其中以ICU、呼吸科、神經外科較為多見。ICU檢出率最高為30.90%, 其次為呼吸科、神經外科檢出率分別為14.30%和12.30%, 骨科、耳鼻喉科、腫瘤外科、普外科等較少。

2.3 藥敏結果 PA對17種抗菌藥物的耐藥率普遍較高。2012年耐藥率最高的為氨芐西林/舒巴坦及頭孢唑林均為100.00%, 其次為頭孢西丁為98.70%；耐藥率很低的是哌拉西林為2.70%。氨芐西林/舒巴坦的耐藥率呈逐年上升的趨勢。

2.4 本院4年間部分抗生素用量統計結果 2009～2012年,頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深1.0 g)和左氧氟沙星的用量整體呈增長趨勢, 與其耐藥率的上升趨勢相近。

3 討論

銅綠假單胞菌在自然之中具有較為廣泛的分布。常見于土壤之中, 是土壤常見細菌菌種之一［5,6］。同時, 在健康人的皮膚、腸道和消化道之中該菌均有分布。隨著醫學技術的不斷發展, 越來越多的抗菌藥物的應用使得PA的耐藥性也不斷增強, 大量多重耐藥性強的PA的出現, 大大增加了治療由于PA引起的疾病的難度。加之PA感染途徑多, 不僅可以通過交叉感染、醫院傳染, 而且可以通過環境直接傳染致病。同時, PA也可以由于內源因素直接誘發感染。因此, 本院就近10年PA感染的分布及其耐藥性變化做了詳細研究。

由上述研究結果可知, 在各類檢測出PA感染的標本中, 以患者痰液檢出率最高(67.09%), 科室分布以ICU居多(30.90%), 這也反映出本院PA感染重點在呼吸道感染疾病區域, 尤其是下呼吸道感染。由此可知, PA為呼吸道疾病最為常見的感染菌之一, 當患者免疫力下降時PA便會趁機而入引發患者呼吸道感染。

研究表明, 隨著臨床上頭孢哌酮、和氨芐西林/舒巴坦等用量的增長, 使得PA對上述藥物耐藥性越發增強。但頭孢哌酮/舒巴坦用量增加迅猛, 但PA對該藥物的耐藥率仍較低, 藥理研究發現, 這與藥敏試驗所有舒普深有關, 但該結論仍需加以證實。同時, 研究發現PA不僅會在藥物用量逐漸加大的情況下而耐藥性逐漸增強, 具有獲得性耐藥性特點, 而且該菌天然對某些抗菌藥物便有耐藥性, 而且具有多重耐藥性質。因此PA易反復、難治愈。

基于PA耐藥性的日益增強以及耐藥現象的普遍發生,現階段醫院不得不采用碳青霉烯類藥物如亞胺培南等進行治療。但是, 由于該菌多重耐藥機制的特點, PA對亞胺培南的耐藥率逐年上升選擇。然而PA對亞胺培南的耐藥率呈逐年上升趨勢, 2012年已達到44.30%的水平。至今仍未尋找出治療該菌的最佳藥物。針對PA上述特點, 本院采取第三代頭孢菌素聯合碳青霉烯類藥物等一同治療PA, 它們有效消除了革蘭陰性桿菌耐藥性的產生, 加之本院對PA感染患者的良好護理以及嚴格消毒, 同時, 做好了阻斷PA感染傳播等隔離工作, 取得良好效果, 值得臨床推廣應用。

［1］ 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社, 2006:11.

［2］ 顧芬琴, 許亞豐.銅綠假單胞菌臨床分布特征及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(18):2845-2846.

［3］ 孟祥紅, 蔣瀅, 孫敏霞, 等.2008-2010年醫院銅綠假單胞菌分布與耐藥性變遷.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(18):4145.

［4］ 鮑紅榮.醫院銅綠假單胞菌的分布與耐藥性變遷分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(4):573-574.

［5］ 吳漪華, 田春梅, 崔繼春.銅綠假單胞菌臨床分離株感染分布與耐藥性分析.中國熱帶醫學, 2009, 9(10):2030-2031.

［6］ 呂婉飛, 張媛媛, 汪麗, 等.銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性變遷.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(23):3263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.137

2014-11-21］

556600 貴州省天柱縣人民醫院