骨折患者術后便秘46例護理體會

謝劍俠

骨折患者術后便秘46例護理體會

謝劍俠

目的 觀察對骨折患者術后便秘進行綜合護理干預的療效。方法 92例骨折術后便秘患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各46例。對照組給予骨科常規護理, 觀察組給予綜合護理干預。觀察兩組護理效果。結果 觀察組總有效率為93.5%, 對照組總有效率為76.1%, 兩組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對骨折術后便秘患者進行綜合護理干預效果顯著, 值得臨床推廣應用。

骨折術后；便秘；綜合護理

引起骨折患者術后便秘原因較多, 如心理因素、飲食因素、運動因素等均可引起便秘, 便秘發生后不及時糾正可影響患者的康復。臨床上對于便秘多采用導瀉藥物治療, 這些藥可導致大便次數增多, 大大增加了患者翻身、搬動的次數而加重痛苦,同時還會增加泌尿系感染的幾率［1］。因此, 找尋一種安全有效、痛苦小的方法改善骨折患者術后便秘非常重要。本觀察應用護理措施對骨折患者術后便秘進行干預, 取得了顯著的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年5月在本院骨折手術便秘的患者92例, 并將其隨機分為對照組和觀察組, 各46例。對照組男25例, 女21例, 年齡20～75歲, 平均年齡(49.46±7.63)歲, 脊柱骨折患者12例, 骨盆骨折患者9例,股骨骨折患者15例, 脛腓骨骨折患者10例。觀察組男24例,女22例, 年齡19～73歲, 平均年齡(50.17±6.94)歲, 脊柱骨折患者13例, 骨盆骨折患者10例, 股骨骨折患者12例, 脛腓骨骨折患者11例。兩組患者在性別、年齡、骨折的類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 骨折患者在術后由于生活起居、飲食等方面的改變, 再加上術后需臥床休息, 生活上暫時無法自理,會產生緊張、急躁及焦慮的心理。而這種不良的心理因素可導致或加重便秘的發生。護理人員要與患者及其家屬進行良好的溝通, 詳細了解患者的心理狀態和大便的情況, 向患者講解引起便秘的原因、危害性及護理預防措施, 解除患者的疑問。對于在病床上進行大小便有思想顧慮的患者, 應以屏風遮擋, 指導患者家屬協助進行排便, 排便后開窗通風, 避免他人干擾或者影響［2］, 并給患者以安慰和鼓勵, 緩解患者的緊張、焦慮情緒, 樹立戰勝疾病的自信心。

1.2.2 飲食護理 囑患者晨起空腹飲一杯白開水或者蜂蜜水, 多飲水, 日飲水量保持在2000 ml以上；多食高熱量、高蛋白、高纖維素和脂肪類食物, 比如燕麥、紅薯、高粱等粗糧；多食水果蔬菜, 比如香蕉、芹菜、菠菜等, 禁食豆類食品以防產氣增加而加重腹脹；禁食辛辣刺激食物, 忌飲濃茶、咖啡。

1.2.3 排便訓練指導 定時指導患者進行排便訓練, 養成良好的排便習慣, 以適應床上排便。每天指導患者進行提肛訓練, 緩慢將肛門提起后停止2 s, 之后緩慢放松, 30次/d,每天堅持鍛煉；早餐后進行肛門按壓, 鍛煉肛門括約肌對患者模擬排便過程, 增加對肛門括約肌的刺激, 達到重建排便與進餐相聯系的刺激反應；指導患者進行腹式深呼吸運動, 4～6次/min, 連續訓練10 min左右, 以鍛煉腹肌, 增加腹腔壓力, 促進腸道蠕動, 利于大便順利排出。

1.2.4 腹部按摩護理 腹部按摩可以促進患者腸道的蠕動,改善腸道功能, 促進大便排出。患者取平臥位, 松開褲帶,雙腿屈髖屈膝, 下肢骨折的患者健側肢體屈曲, 患肢取外展中立位15～20°, 腹部放松, 左手在上、右手在下雙手重疊置于患者腹部, 以掌根及手掌大魚際為著力點, 輕微用力, 先在臍周按摩3 min, 之后從患者右下腹部開始, 順序為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸至到直腸的體表投影位置進行順時針方向環繞按摩, 直至產生腸蠕動［3］。按摩力度由小到大,深度約1 cm為佳, 每次按摩15～20 min, 2～4次/d, 在早餐后或者有便意時進行以促進腸蠕動, 從而改善便秘癥狀［4］。

1.3 療效評價標準 參照便秘羅馬Ⅲ診斷標準：治愈：護理2 d內排便至少1次, 便質不干結, 排便順暢, 短時間內便秘無反復。好轉：護理3 d內排便至少1次, 便質不干結,排便過程基本順暢。無效：護理后便秘癥狀未見顯著改善。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治愈16例, 好轉19例, 無效11例, 總有效率76.1%；觀察組治愈25例, 好轉18例, 無效3例, 總有效率93.5%, 兩組總有效率比較觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘是骨折患者術后常見的并發癥之一, 其發病可能與患者的手術刺激、心理影響、長期臥床、飲食習慣的改變等因素有關［5］。術后便秘雖然沒有明顯的器質性病變, 但會出現腹脹不適, 影響患者胃腸道的消化、吸收、代謝及排泄等正常功能, 致使出現營養障礙, 影響患者的康復, 導致住院時間延長、醫療費用增高及降低術后生活質量［6］。對于骨折患者術后便秘不能僅僅依賴于藥物治療, 而需要全方位的護理干預。作者在日常護理工作中, 對患者進行心理溝通、飲食指導, 提肛訓練、腹式深呼吸訓練等排便訓練, 落實腹部按摩通便等一系列的護理干預, 有效的改善了骨折患者術后便秘的癥狀。本次研究結果顯示, 通過對術后便秘的原因進行分析, 給予相應的心理護理、飲食護理、排便訓練及腹部按摩護理等護理措施干預, 觀察組患者的便秘得到有效改善,總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對骨折術后便秘患者進行綜合護理干預可顯著改善便秘, 對于促進患者的康復和提高護理質量均有重要的臨床意義, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 歐敏芳,梁霞英,黃元龍,等.改良灌腸法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人護理中的應用.護理研究, 2014, 28(7): 2489-2490.

［2］ 馬銘爽,孫娟.系統護理對骨折臥床患者便秘的干預效果.中國基層醫藥, 2014, 21(2):317-319.

［3］ 張敏.股骨頸骨折患者預防便秘護理措施及效果.中外女性健康(下半月), 2014(7):54.

［4］ 邵洪娟,左榮,何俊.老年胸腰椎壓縮性骨折便秘78例循證護理.齊魯護理雜志, 2011, 17(32):99.

［5］ 郭芳.胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的護理體會.中國當代醫藥, 2012, 19(26):134-137.

［6］ 陳群英,肖娟.生存分析模型在胸腰椎骨折患者術后便秘緩解預測中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2014, 30(21):57-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.152

2014-12-05］

471000 河南省骨科醫院