前列腺汽化電切術術前術中護理

王婷

前列腺汽化電切術術前術中護理

王婷

目的 探討前列腺汽化電切術的術前術中護理措施對前列腺汽化電切術患者成功治療的促進作用。方法 50例經尿道前列腺汽化切除術(TUVP)患者, 對其實施術前心理護理、飲食護理、術中人文護理、嚴密病情觀察等護理干預措施, 觀察其臨床效果。結果 50例患者術前達到最佳心理狀態, 手術順利, 術后2例發生術后出血, 其余患者無術后并發癥, 術后康復順利, 術后患者前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿潴留等癥狀改善。結論 有針對性、個性化的術前、術中護理可以使患者以最好的狀態接受手術, 術中患者生命體征平穩, 減少術后并發癥的發生, 促進患者順利康復, 對TUVP的成功治療起到至關重要的促進作用。

前列腺汽化電切術；術前術中護理

良性前列腺增生簡稱前列腺增生, 俗稱前列腺肥大, 是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病［1］。前列腺增生癥發病率隨著年齡的增長而增加, 約占老年男性40%［2］。前列腺增生可引起患者血尿、尿頻、尿急、尿潴留、下尿路感染等癥狀, 嚴重影響患者生活質量。隨著社會的發展, 人們對生活質量的要求也越來越高, TUVP是近年來治療前列腺增生的主要微創手段, 該手術無需開腹, 術中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等［3］。前列腺增生患者年齡大, 多伴有不同程度多系統慢性疾病與重要臟器功能減退, 因此前列腺增生患者的手術安全問題就成為護理工作的重中之重。本院護理工作者對患者實施術前、術中等護理措施有效促進了TUVP的成功治療。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市人民醫院泌尿科2012年4月～2013年3月50例TUVP患者, 術前均有進行性排尿困難, 殘余尿量＞60 ml。年齡最小61歲, 最大86歲, 平均年齡67.8歲。前列腺中度及以下增生22例, 重度增生28例。術前經直腸指診、臨床B超、臨床癥狀確診為良性前列腺增生。其中合并糖尿者18例, 合并高血壓31例。

1.2 治療方法 所有患者均選擇腰硬聯合麻醉, 手術取截石位。先行恥骨上膀胱造口引流, 采用德國STORZ前列腺汽化電切鏡行TUVP, 術畢留置22～24號三腔尿管引流。術后經膀胱造口處接生理鹽水持續沖洗, 尿管引流。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 前列腺增生患者年齡大, 病程發展過程長。術前患者多有多次就醫經歷, 對醫療治療缺乏信心,對手術效果存在疑慮。尿頻、尿失禁等癥狀使患者有強烈的自卑感, 患者急切想通過手術解除前列腺增生帶來的痛苦,但當知道要經尿道插入器械時又存在恐懼心理。護理人員仔細傾聽患者訴說, 耐心細致為患者做好解釋工作。老年患者聽力、理解能力下降, 護士要耐心解釋, 對于聽不明白的患者要多重復幾遍。對于患者存在的疑慮, 有的放矢的解答,對于患者所忍受疾病的折磨表示同情, 鼓勵患者訴說痛苦。對TUVP知識缺乏的患者根據患者文化水平和理解能力予以簡要說明, 可以鼓勵患者和康復良好的患者交流, 以減輕或消除患者的心理壓力和恐懼感。

1.3.1.2 飲食護理 前列腺增生的癥狀、嚴重影響患者的生活質量, 因患者多為老年人, 存在不同程度營養不良和貧血等, 術前應給予易消化的高熱量、高蛋白、高纖維素飲食,如牛奶、蛋、魚以增強患者抵抗力, 鼓勵患者多飲水。

1.3.1.3 術前生理準備 術前根據患者情況采取間斷導尿或持續留置尿管方式解決患者的尿潴留、排尿困難問題, 并積極控制尿路感染, 改善腎功能。老年患者除完善術前常規檢查外還應做心、肺、腎功能檢查、心臟彩超、下肢彩超及時發現下肢血栓。防止術中、術后各種栓塞的發生。術前備血, 糖尿病術前均改為胰島素注射的方式降糖, 空腹血糖控制在8.6 mmol/L以下, 高血壓患者術前繼續藥物治療, 控制血壓為150/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。慢性呼吸系統疾病患者術前積極治療, 必要時抗生素應用, 控制呼吸道感染。

1.3.1.4 術前晚護理 術前1 d囑患者淋浴, 因為是老年患者要有人協助防滑倒、防感冒。術晚清潔灌腸, 防術后便秘。老年患者夜間睡眠不好, 囑患者白天多飲水, 睡前少飲水,床邊準備便器, 夜間患者起床排大小便要有人陪護。給予術前緊張的患者鎮靜、安眠藥口服, 以提高睡眠質量。術前禁食12 h, 禁飲6 h。

1.3.1.5 術晨護理 術晨協助患者穿手術服, 洗臉刷牙, 有義齒的患者囑患者取下義齒。備術前抗生素, 備術中所需物品, 再次鼓勵患者, 消除緊張情緒, 交予手術室護士, 協助患者上轉運床。

1.3.2 術中護理

1.3.2.1 術中護理配合 手術室護士態度熱情, 攙扶患者進入手術間, 向患者介紹手術室環境, 消除患者對各種儀器發生聲響的恐懼, 監測生命體征, 協助患者擺麻醉體位, 注意為患者保溫, 防止患者著涼。麻醉成功后協助患者擺截石位。老年人皮下脂肪少, 護理人員在患者背部床單下面墊啫喱墊,防壓瘡, 雙側腿架上也墊上啫喱墊。在不影響手術術野的區域, 為老年患者蓋上棉被, 保持室內溫度23～24℃。TUVP術前先在恥骨聯合上方造口放置膀胱引流管, 可以隨時引流出膀胱內的沖洗液, 有效減少了稀釋性低鈉血癥的發生。膀胱沖洗液溫度不可太低, 采用恒溫箱沖洗液為37℃恒溫液有效減少患者術中及術后寒戰發生。

1.3.2.2 術中病情觀察 患者多為老年人, 連接心電導聯,嚴密監測患者生命體征和血氧飽和度, 低流量氧氣吸入, 保持氧飽和度＞97%, 詢問患者的感覺有無不適。觀察患者意識和精神狀態, 發現異常及時處理。觀察術中出血情況, 失血多時及時擴容, 必要時輸血。手術結束時及時告知患者手術成功結束, 感謝患者的術中配合, 動作輕柔搬運患者至轉運床。為患者及時蓋好恒溫被, 保持膀胱沖洗管及尿管引流通暢, 術后電子自控鎮痛泵應用減輕患者術后疼痛, 送患者回病房。運送途中觀察患者, 并與患者交談, 輕抬輕放患者至病床, 祝患者早日康復。

2 結果

所有患者手術順利, 術中生命體征平穩, 術后2例發生術野出血, 再次行手術止血, 其余術后無并發癥, 術后康復順利。

3 小結

經過對前列腺增生患者術前心理護理、患者生理準備,使老年患者對手術的耐受性提高, 術中低體溫預防, 病情觀察, 有效減少前列腺汽化電切術患者術后并發癥發生, 促進患者手術的成功治療, 臨床值得推廣應用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2012:8.

［2］ 張亞萍, 戚富成, 沈瑛.經尿道ND:YAG激光前列腺切除手術配合.實用護理雜志, 2000, 16(7):27.

［3］ 洛曉萍, 陳麗亞.經尿道前列腺切除術灌洗液選擇和經尿道切除綜合征預防.實用護理雜志, 2000, 16(1):24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.154

2014-11-20］

459000 河南省濟源市人民醫院