瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇

劉為華

瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇

劉為華

目的 分析瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇。方法 88例瘢痕子宮患者, 對其分娩方式進行回顧性分析, 對臨床效果進行觀察。結果 88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 陰道試產40例, 陰道分娩27例, 陰道試產成功率為45.5%, 產后出血量為180～580 ml。結論 做好瘢痕子宮的臨床觀察, 并根據產婦陰道的具體情況而決定采用適合的分娩方式。

瘢痕子宮；足月妊娠；分娩方式

隨著臨床醫學技術的不斷進步, 剖宮產手術越來越多應用到臨床治療中。在剖宮產術后再次足月妊娠分娩的孕婦分娩方式的選擇, 對于保證產婦以及新生兒生命健康是相當重要的。作者選取本院收治的88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦,分析其分娩方式的選擇, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年12月收治的88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 年齡22～44歲, 平均年齡(33±4.1)歲, 孕周38～40周, 其中5例為患者第2次剖宮產術后再次足月妊娠, 其余均為第1次剖宮產術后再次足月妊娠。其中切口不詳2例, 子宮體縱切口2例, 子宮下段橫切口84例。其中72例患者有術后藥物流產史或人工流產史。

1.2 方法 分析88例孕婦的臨床一般資料, 全面檢查孕婦的基本情況以及相關信息, 記錄觀察患者的手術切口愈合情況、術后疾病恢復情況、再孕情況以及剖宮產指征。檢查患者均無出血切口感染、發熱并發癥出現, 體溫＜38℃, 5例患者術后出現血性惡露持續時間超過30 d。①確定此次妊娠剖宮產指征48例, 患者主要為相對頭盆不稱6例, 重度子癇前期7例, 合并甲狀腺功能亢進癥2例, 妊娠合并心臟病2例,橫位12例, 臀位10例, 骨盆畸形9例。其中無指征拒絕接受試產24例, B超檢查顯示胎盤位子宮前壁21例, 可疑子宮下段愈合欠佳19例。②其余40例孕婦在知情情況下均同意接受陰道試道。陰道試產條件：不存在前次手術指征條件,無剖宮產指征。前次手術時間距本次妊娠時間＞20個月。前次手術后子宮下段橫切口未出現任何感染。B超檢查顯示子宮切口愈合情況良好, 子宮下段瘢痕厚度＞3 mm, 本次妊娠經檢查發現無嚴重妊娠合并癥以及并發癥情況。孕婦均為正常女性骨盆。宮頸評分成熟度良好, BishoP＞6分, 未檢查出顯著的頭盆不稱。醫院具備良好的醫療技術、設備, 孕婦具有良好的順產分娩心態, 并對患者的胎心情況進行仔細觀察,可對孕婦實施試產。凡是符合上述規范要求的孕婦, 均可實施試產, 醫護人員同時應告知孕婦以及孕婦家屬試產中可能出現的意外情況以及試產的目的、過程, 在其知情同意下進行剖宮產, 若有必要可將子宮切除。

首先做好產前的必要檢查工作:①對骨盆進行精確的測量。②確定骨盆對稱后, 孕婦同意接受試產。③做好必要的陰道檢查工作, 頭盆對稱患者可采用人工破膜, 同時對胎心變化情況以及羊水性質進行觀察, 同時盡量減少第二產程時間。在胎頭處于坐骨棘水平2 cm下醫護人員可給予助產手術,保證子宮下段瘢痕的安全。④分娩出胎兒后, 常規下于肌內注入20 U縮宮素, 有利于減少產后出血, 分娩后對患者的宮腔情況進行常規檢查, 觀察宮腔是否完整以及是否出現裂傷。⑤在試產過程中應采用有效的催產方法, 防止子宮瘢痕破裂發生。⑥選擇合適的鎮痛劑, 防止出現子宮破裂, 影響臨床治療。

2 結果

88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 陰道試產40例, 陰道分娩27例, 陰道試產成功率為45.5%, 其中陰道助產3例, 陰道自然分娩24例, 產后出血量為180～580 ml, 在仔細的觀察監護下, 瘢痕子宮足月妊娠者可在無試產緊急條件下進行陰道分娩。在整個分娩過程中孕婦以及家屬要求實施剖宮產2例, 先兆子宮破裂1例, 相對頭盆不稱而選擇剖宮產1例,胎兒因出現宮內窘迫而采用剖宮產術8例。

3 討論

剖宮產術是產科技術進步的一個主要表現, 該手術方法成功解決了產科合并癥以及難產, 成為一種有效的改善產婦以及新生兒生命質量的方法。剖宮產的實施減少了圍生兒病死率, 對于防止子宮破裂效果顯著。但在實施剖宮產手術后,產婦再次足月妊娠分娩, 選擇何種方式可有效防止產婦以及新生兒并發癥的發生, 提高其生命質量, 是值得臨床治療思考的一個問題［1］。臨床在選擇分娩方式時, 多將瘢痕子宮作為剖宮產實施的指征, 主要是為防止子宮出現破裂, 提高產科治療的質量。本次研究中88例患者中, 陰道試產成功率為45.5%, 未發生子宮破裂。因此瘢痕子宮再次妊娠后, 若前次剖宮產指征不存在, 且經臨床檢查, 產婦無其他剖宮產指征后, 可給予產婦采用陰道試產方法, 效果良好。

但應該注意在選擇分娩方式時, 必須仔細觀察患者的具體生命體征情況。雖然剖宮產可有效提高妊娠分娩成功率,減少并發癥發生, 但剖宮產實施后仍會對產婦身體健康造成一定的影響, 如產后出血、產褥感染等并發癥。因此, 臨床醫生應做好產婦分娩前生命體征的檢查工作, 明確再次剖宮產的適應證以及禁忌證, 對產婦的身體情況進行準確評估,給予產婦必要的心理護理, 消除產婦不良的心理情緒, 減少術后并發癥的發生［2］。在產婦分娩過程中, 醫護人員應做好產婦以及胎兒生命體征的觀察, 并做好手術準備以及輸血輸液準備, 由專人觀察產婦情況, 在分娩過程中合理選擇縮宮素以及鎮靜劑, 并對孕產婦的胎心、血壓、宮縮以及產程情況進行觀察, 在第二產程可適當采用陰道助產的分娩方式,盡量采取措施防止出現子宮破裂［3］。產后給予產婦必要的催產素治療, 防止出現產后出血并發癥。

綜上所述, 在選擇瘢痕子宮足月妊娠分娩方式時, 首先應對產婦身體情況進行綜合有效的評估, 并與產婦家屬進行溝通交流, 根據產婦的具體情況可采用陰道試產或選擇適合產婦的剖宮產手術, 保證產婦以及圍生兒生命健康, 減少并發癥。

［1］ 王德琪.疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析.按摩與康復醫學(中旬刑), 2012, 3(3):60.

［2］ 龍正蓬.256例疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析.華夏醫學, 2013, 26(3):512-514.

［3］ 崔小雅.疤痕子宮足月妊娠分娩方式208例臨床分析.吉林醫學, 2011, 32(29):6210-6211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.198

2014-11-26］

456300 河南省內黃縣人民醫院婦產科